タイの高齢者のための地域包括型中間ケア （CIIC）サービスモデルを評価するランダム化比較対照試験
2019年5月～2022年9月
代表研究機関： チェンマイ・ラチャパット大学（CMRU）、順天堂大学
参加研究機関： 東京有明医療大学、チュラロンコン大学
主導研究者： Myo Nyein Aung（チェンマイ・ラチャパット大学、順天堂大学）、Saiyud Moolphate（チェンマイ・ラチャパット大学）
タイ
背景
世界的に、健康寿命は平均余命よりもかなり短くなっています。WHOの全地域 において出生時の平均余命と健康寿命を比べると、平均で12.2%の差があります。そのため、人々が長生きするほど、何らかの保健医療を必要とする慢性症状を発症して管理が必要になる確率が高まります。
2016年にはタイの人口の16%であった60歳以上の割合が、2040年までには33%まで高まると推定されています。タイでは高齢者、特に慢性疾患を患う高齢者の継続的ケアに関して保健医療の制度と政策の強化を図っているところです。タイの高齢者保健医療はいまだにその多くを家族に頼っており、持続可能とは言えない状況にあります。
地域包括型中間ケア （CIIC）は、従来の家族による非公式な介護の強化とサポートを図るために設計された新しいサービスモデルです。地域に根差した介護予防運動を提供することにより、高齢者の介護ニーズを未然に防ぎ、家族介護者の負担を軽減することを目指しています。CIIC施設は、小規模な公的ケアホームも備えており、地域のレスパイトケアとしての短期滞在サービスも提供しています。また、CIICは、家族介護者の介護能力向上のための研修や支援を行っています。
目標
本研究は、タイの特定コミュニティにおいて、CIICモデルの有効性、すなわち、家族介護者の負担軽減、および、高齢者の機能的能力や生活の質の向上に対するCIICの効果について評価することを目的としています。
研究手法
クラスターランダム化比較対照試験は、2,788人の参加者に対して実施されました。6つの介入クラスターで1,509人、6つの対照クラスターでは1,279人の参加者を対象としました。 COVID-19のパンデミックの影響により介入に遅延をきたし、参加規模は当初の見込みよりも少なくなりました。 全体のフォローアップロスは3.7％でした。 主要な評価項目は、介入開始から6か月後の時点で介護者負担インベントリー（Caregiver Burden Inventory - CBI）を用いて測定された、家族介護者の負担です。副次的評価項目は、高齢者の日常生活動作（Activities of Daily Living - ADL）スケールを用いて評価した機能的能力、老年期うつ病評価尺度（Geriatric Depression Scale - GDS）による高齢者のうつ病評価、そして、EuroQol（ユーロコル）5D-5L尺度を用いた高齢者の生活の質の評価です。すべての分析は、ITT解析（intention-to-treat analysis - 「治療の意図」による分析）に基づいてクラスターレベルで実施されました。
研究結果
CIICサービス実施から6か月後、介入クラスターにおいては、統計的に有意な介護者の負担の減少および機能低下の抑制が認められ、うつ病でない高齢者の割合が高くなりました。 ただし、ベースラインと介入後の評価を比較すると、GDSスコアには介入群、対照群の双方で大域的な増大がみられ、パンデミックによって誘発されたストレスを反映している可能性が示唆されます。 参加者の生活の質に改善は見られませんでした。生活の質への効果を含むCIICのあらゆる影響を検出するには、長期間にわたるフォローアップが必要になります。
世界的な示唆
家族介護者が直面する困難も考慮に入れて、人口高齢化にともなう高齢者の医療・社会的ケアのニーズに対処するためには、介護のためのイノベーションモデルが必要になります。COVID-19のパンデミックにより引き起こされた可能性のあるストレスにもかかわらず、CIICサービスを実施したコミュニティの高齢者は、対照サイトの居住者と比較して虚弱になる可能性が低かったことがわかりました。 これと関連して家族介護者の負担の軽減も見られました。 本研究は、CIICが高齢者の健康維持を促進し、長期的なヘルスケアのニーズとコストを削減するために役立つことを示しています。 他の多くの国々にも伝統的に家族による長期介護形態があるため、本研究の結果は、高齢者とその介護者のために同様の地域統合型介護モデルを採用したいと考えている国にとって有用であると考えられます。
地元関西にとっての意義
CIICモデルは、地域包括ケアシステムの一環で実施される高齢者および家族介護者支援を目的とする関西地域の取り組みに対しても有用な知見を与えると期待されます。また、CIICモデルを評価するために本研究で用いた手法は、関西地域における同様の取組の評価にも役立つと考えられます。
出版物
Aung, M.N., Moolphate, S., Aung, T.N.N. et al. Effectiveness of a community-integrated intermediary care (CIIC) service model to enhance family-based long-term care for Thai older adults in Chiang Mai, Thailand: a cluster-randomized controlled trial TCTR20190412004. Health Res Policy Sys 20 (Suppl 1), 110 (2022). https://doi.org/10.1186/s12961-022-00911-5
Aung TNN, Moolphate S, Koyanagi Y, Angkurawaranon C, Supakankunti S, Yuasa M, Aung MN. Determinants of Health-Related Quality of Life Among Community-Dwelling Thai Older Adults in Chiang Mai, Northern Thailand. Risk Manag Healthc Policy. 2022;15:1761-1774. https://doi.org/10.2147/RMHP.S370353
Aung TNN, Moolphate S, Koyanagi Y, Angkurawaranon C, Supakankunti S, Yuasa M, Aung MN. Depression and Associated Factors among Community-Dwelling Thai Older Adults in Northern Thailand: The Relationship between History of Fall and Geriatric Depression. Int J Environ Res Public Health 2022; 19(17):10574. https://doi.org/10.3390/ijerph191710574
Aung TNN, Aung MN, Moolphate S, Koyanagi Y, Ichikawa M, Supakankunti S, Yuasa M. Estimating Service Demand for Intermediary Care at a Community Integrated Intermediary Care Center among Family Caregivers of Older Adults Residing in Chiang Mai, Northern Thailand. Int J Environ Res Public Health 2021; 18(11):6087. https://doi.org/10.3390/ijerph18116087
Aung TNN, Aung MN, Moolphate S, Koyanagi Y, Supakankunti S, Yuasa M. Caregiver Burden and Associated Factors for the Respite Care Needs among the Family Caregivers of Community Dwelling Senior Citizens in Chiang Mai, Northern Thailand. Int J Environ Res Public Health 2021; 18(11):5873. https://doi.org/10.3390/ijerph18115873
Aung TNN, Aung MN, Moolphate S, Koyanagi Y, Mulati N, Supakankunti S, Yuasa M. Thai older people’s willingness (intention) to participate in a care prevention, community group exercise program: an assessment before implementing an intervention trial in Chiang Mai, Northern Thailand. Int J Environ Res Public Health 2021;18:4044. https://doi.org/10.3390/ijerph18084044
Aung M, Moolphate S, Yuasa M, Aung T, Koyanagi Y, Supakankunti S, Ahmad I, Kayano R, Ong P. Community-Integrated Intermediary Care (CIIC) service model to enhance family-based, long-term care for older people: protocol for a cluster randomized controlled trial in Thailand. JMIR Res Protoc 2021;10(3):e20196. URL: https://www.researchprotocols.org/2021/3/e20196. DOI: 10.2196/20196