Research Projects

背景

マレーシアとミャンマーでは、現在のところ高齢者が全人口に対して占める割合は大きくありません。両国において、この割合は今後30年間で倍増すると予測されており、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ(UHC) の推進は大きな意義を有しています。例えば、人口の高齢化にともない、慢性疾患や併存疾患を効果的に管理する保健医療制度のキャパシティが必要になると考えられます。高齢者における保健医療・社会的サービスのニーズやカバレッジに関する情報は、高齢者のニーズによりよく対応するための保健医療制度開発に有益です。本研究の目的は、マレーシアとミャンマーの高齢者の健康と機能の状態の測定・モニタリングに役立てるため、日本老年学的評価研究（JAGES）の調査ツールを適用することです。

目標

マレーシアとミャンマーの高齢者を対象に健康と機能の状態および健康格差の測定に用いることを目的とした、JAGES調査ツールの改良および検証。

研究方法

• 調査票の改良と検証：マレーシアでは、英語版のJAGES調査票をマレーシア語に翻訳し、都市部クアラルンプールのプライマリケア診療所を訪れた高齢者30名を対象に予備試験を行いました。ミャンマーでは、同じく調査票をミャンマー語に翻訳し、ヤンゴン地域の高齢者20名を対象に予備試験を行いました。予備試験の結果をもとに、両国の高齢者を対象に使用する際の言語的・文化的な適切さと実用性に考慮して調査票を修正しました。
• サンプリング：次に、それぞれに改良した調査票を用いて、マレーシアとミャンマーの高齢者を対象とした調査を実施しました。多段無作為クラスター抽出法により、マレーシアではセランゴール州フルランガット地区およびクアラセランゴール地区、また、ミャンマーにおいてはヤンゴン地域およびバゴー地域で、60歳以上の高齢者を代表するサンプルを抽出しました。
• 調査の実施：研修を受けた調査員が高齢者宅を訪問し、対面で調査を実施しました。重度の身体障害や認知障害がある人は除外しました。インフォームドコンセントを得た後、身体的な健康や機能、精神的な健康、ヘルスケアの利用、社会／地域との関わりなど幅広いテーマについて聞き取り調査を行いました。血圧、体重、身長、握力などについては実測を行いました。聞き取り調査の所要時間は1人あたり約45分でした。データの収集は、マレーシアでは2018年12月～2020年4月に、ミャンマーでは2018年9月～12月に実施されました。

研究結果

1. 表面的妥当性と内容的妥当性：JAGES調査票の質問と回答の選択肢のうちいくつか、例えば、対象者が利用可能なヘルスケアサービスや高齢者で一般的な社会活動に関する記述には、地域の状況に適した修正が施されました。
2. 合計2404人の高齢者（マレーシア1204人、ミャンマー1200人）からデータを収集し、聞き取り調査対象者のうち調査完了の割合は100%に達しました。
3. 調査結果：マレーシアでの調査結果によると、回答者の多く（74.5％）が複数の慢性疾患の診断を受けていました。回答者の過半数が受診控えを報告しており、女性、および、主観的体調不良や歩行障害のある回答者は、受診をより控える傾向にあることがわかりました。ミャンマーでの調査結果は、年齢などの要因を統制したところ、女性は男性に比べ、健康状態や機能レベルが低い傾向にあることを示しています。また、低体重は農村部に多い一方、引きこもりは都市部に多いなど、リスク要因には地域差が認められました。

世界的な示唆

急速に高齢化が進む多くの低・中所得国では、高齢者の保健医療・社会的サービスのニーズや利用に関するデータ収集においては、使用可能な検証済みの調査ツールの不足が指摘されます。他国に既存の調査ツールを改良し検証することにより有用な代替ツールが得られ、他国との比較対照データの提供も可能になります。また、このようなアプローチは、高齢者の健康に関して喫緊に必要とされる地域ごとのデータに加え、高齢者の保健医療のニーズやサービスカバレッジに関する比較可能なデータについて、世界規模の実証基盤の整備に貢献することが期待されます。

地元関西にとっての意義

保健医療・社会的ケアのサービス提供に関しては、関西の自治体間の比較に利用可能な行政指標やデータベースは、いくつかの広域レベルのものに限られています。既存の調査研究計画への参加により補完的な情報の取得が可能になります。最近まで、JAGES参画の関西自治体は、2010～2011年の調査から参加している神戸市だけでした。しかし、2019～2020年に実施された最新のJAGES調査には、他にも関西の9つの自治体が参加しています。これらの自治体は、調査結果やデータの様々なアプリケーションを比較して地域の政策やプログラムの開発に役立てることができます。また、関西の他の自治体の政策立案にあたり、研究データ活用の促進につながると考えられます。

出版物

Shah, S.A., Rosenberg, M., Ahmad, D. et al. Prevalence and determinants of unmet needs for hypertension care among the older population in Selangor: cross-sectional study. Health Res Policy Sys 20 (Suppl 1), 127 (2022). https://doi.org/10.1186/s12961-022-00915-1

Nozaki, I., Shobugawa, Y., Sasaki, Y. et al. Unmet needs for hypertension diagnosis among older adults in Myanmar: secondary analysis of a multistage sampling study. Health Res Policy Sys 20 (Suppl 1), 114 (2022). https://doi.org/10.1186/s12961-022-00918-y

Shah SA, Safian N, Ahmad S, Nurumal SR, Mohammad Z, Mansor J, Wan Ibadullah WAH, Shobugawa Y, Rosenberg M. Unmet health care needs among older Malaysians. J Multidiscip Healthc. 2021;14:2931–2940. doi: 10.2147/JMDH.S326209. eCollection 2021.

Shah SA, Safian N, Ahmad S, Wan Ibadullah WAH, Mohammad ZB, Nurumal SR, et al. Factors associated with happiness among Malaysian elderly. Int J Environ Res Public Health 2021;18:3831. https://doi.org/10.3390/ijerph18073831 

Sasaki Y, Shobugawa Y, Nozaki I, Takagi D, Nagamine Y, Funato M, et al. Rural–urban differences in the factors affecting depressive symptoms among older adults of two regions in Myanmar. Int J Environ Res Public Health 2021;18:2818. https://doi.org/10.3390/ijerph18062818

Safian N, Shah SA, Mansor J, et al. Factors associated with the need for assistance among the elderly in Malaysia. Int J Environ Res Public Health 2021;18:730. doi: 10.3390/ijerph18020730

Win HH, Nyunt TW, Lwin KT, et al. Cohort profile: healthy and active ageing in Myanmar (JAGES in Myanmar 2018): a prospective population-based cohort study of the long-term care risks and health status of older adults in Myanmar. BMJ Open 2020;10:e042877. doi: 10.1136/bmjopen-2020-042877