Research Projects

背景

世界的な人口高齢化の傾向が続く中、高齢者の医療ならびに社会的ケアにかかわる満たされていないニーズを定義および測定することは、持続可能な開発目標（SDG）3.8、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）、 そしてWHOの第13次総合事業計画の進捗と達成を評価する上で重要な要素になります。しかし、国際的な課題として、高齢者の医療・社会的ケアのニーズ（必要性）を測定するための標準的な指標が合意されていないこと、またそれに関する良質なデータが多くの国で非常に限られているか、存在すらしないことが挙げられます。ケア・ニーズが満たされていない、または必要なケアを諦めなければいけない人々がいる限り、UHCの目標を達成することはできません。しかし、高齢者の未充足のニーズの定義が標準化されていないことや、それを評価するためのデータが不足していることも影響して、この問題がどの程度深刻であるかについては、UHCの段階的な達成に向けて大きく前進している国でさえ、まだ明らかにできていません。

• 需要と供給の両面を考慮するシステム理論に立脚して、理論とデータの双方にもとづき、高齢者の医療・社会的ケアの満たされていないニーズの分析モデルを構築する。
  異なるWHO地域にわたる複数の国に既存の全国レベルの健康調査データを上記分析モデルに応用し、高齢者の満たされていないケア・ニーズを実証的に推計する。

• 医療サービスのカバレッジ（適用範囲）とアクセスに関する既存の理論モデル（タナハシ・モデルやレベスク・モデルなど）に加え、WHO神戸センターが支援する研究を通じて開発されている、特に高齢者のサービス・カバレッジの公平性に考慮した統合モデルに基づいて、高齢者の満たされていないケア・ニーズの包括的な分析モデルを構築する。
• 分析モデルを検証するのに適したデータを様々な地域や所得レベルの国々において特定し、特に低中所得国に関しては、当地の研究者と協力して、データの調和や分析を行う。
• 既存のガイドラインおよび先行研究に基づいた統計手法を適用して分析モデルを検証し、高齢者の未充足のニーズを定量化するための複合指標を作成する。
• マルチレベル回帰分析を適用して、未充足のニーズに影響を与える個人、集団・地域、およびシステムレベルでの素因、促進要因、およびニーズ要因を分析する。

1. 高齢者に対するヘルスケアの未充足ニーズおよび社会的ケアの未充足ニーズの発生率の推定値は、2001年から2019年の間に実施された83の低・中・高所得国を対象とした17件の保健医療調査、社会調査、経済調査から得られたデータの二次解析によって算出されました。(注：2019 年に欧州の29か国を対象に実施された欧州健康面接調査 (EHIS) ウェーブ 3 の追加分析が2023 年に実施されました。この分析の方法と結果は別途報告されています。以下に掲載のTechnical NotesおよびEvidence Summaryを参照してください。)
2. さまざまな調査の分析をとおして、未充足ニーズの測定に関連する質問の文言と回答のカテゴリには大きなばらつきが見られることがわかりました。
3. 自己申告による未充足ニーズに関する直接的な質問への回答によると、60歳以上の成人の未充足のヘルスケアニーズは、一部の国では2％未満の低レベルから、他の国々では50％を大幅に上回る高レベルまで、最新の推定値には開きがみられました。同様に社会的ケアの未充足ニーズの推定値も、国により4％未満から40％以上と幅のある結果となりました。縦断データが入手できた数ヶ国では、未充足のヘルスケアニーズの増加傾向と減少傾向の双方が見て取れます。 また、UHCに関するサービスカバレッジの指標スコアが高い国では高齢者の未充足ニーズの割合が一般的に低いという、統計的に有意な相関関係が観察されました。 
4. 医療・社会的ケアにおける未充足ニーズをより正確に定量化するために、分析的アプローチに有用な理論モデルを用いながら、実際のデータにもとづいて高齢者の保健医療に対する未充足ニーズの潜在分析も実施しました。 その結果得られた各統計モデルからは、保健医療の未充足ニーズについて各国固有の構造があることが示唆されました。一方で、これらのモデルを統合して、高齢者における保健医療に対する未充足ニーズの普遍的な構造を明らかにすることはできませんでした。

世界的な示唆

医療・社会的ケアの未充足ニーズに関して合意された定義および標準化された調査質問があれば、現在の未充足ニーズの発生率の推定値に、また、環境や時代を超えての推定値の比較可能性においても、改善や向上が期待されます。 保健医療の未充足ニーズの次元や決定要因など、その構造については、各国の社会状況や保健医療制度の強い影響を受け、各国に固有のものと考えられます。 したがって、標準化を試みる前に、未充足ニーズの多因子性を包括的に捉える定義やそれに見合った手法を用いた測定に取り組む必要があります。未充足ニーズの評価をユニバーサル・ヘルス・カバレッジの実現に向けた進捗のモニタリングに取り入れるためには、その定義と測定において一層の進展が求められます。

地元関西にとっての意義

本研究では、高齢者の医療・社会的ケアに対する未充足ニーズを測定するために世界各地の調査で実際用いられている質問手法を複数特定しました。これらの手法は、各地で実施する調査に適合させて用いることが可能であり、また、各地の状況を考慮して未充足ニーズをいかに測定すべきかを検討する際にも役立つと考えられます。この研究により得られた未充足ニーズ発生率の推定値は、関西地域で導出される高齢者の医療・社会的ケアにおける未充足ニーズの推定値に対して、比較データとしても有用です。

成果物

WHO報告書

• 分析結果の一部が Tracking Universal Health Coverage: 2021 Global Monitoring Report (13頁、セクション1.3.2 Inequalities in unmet health care needs、2段落目)に掲載 
• 分析結果の一部が Tracking Universal Health Coverage: 2023 Global Monitoring Report (56頁、ボックス3.2 Aging population and unmet needs)に掲載 

査読付き論文

• Kowal P, Corso B, Anindya K et al. Prevalence of unmet health care need in older adults in 83 countries: measuring progressing towards universal health coverage in the context of global population ageing. Popul Health Metrics. 2023;21:15. https://doi.org/10.1186/s12963-023-00308-8
• Corso B, Anindya K, Ng N, Minicuci N, Rosenberg M, Kowal P, Byles J. Unmet need for older adults in low-, middle- and high-income countries – lessons in theoretical and analytical model building for monitoring universal health coverage (投稿準備中).

テクニカルノート（英語版のみ）

• Technical Notes: Unmet needs direct survey question analysis - PDF download
• Technical Notes: Unmet social care needs direct survey question analysis - PDF download
• Technical Notes: Prevalence of and reasons for unmet needs for health and social care in the European region - PDF download

ワーキングペーパー（英語版のみ）

• Working paper: Prevalence of unmet health care need in older adults in 83 countries - PDF download 
• Working paper: Measuring unmet need for older adults: theoretical and analytical model building - PDF download

エビデンスサマリー（英語版のみ）

• Evidence summary: Inequality in unmet healthcare and social care needs in Europe - PDF download