Research Projects

背景

人口の高齢化は世界中で急速に進んでおり、それにともなって非感染性疾患（NCD）の有病率が上昇しています。NCDやそのリスク要因に対応した低コストで持続可能なサービスが提供できるモデルを採用し、NCD関連の障害や疾病を管理できるようにすることにより、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の実現に向けた取り組みを促進できると考えられます。

カンボジアにおける平均余命の大幅な延伸は、1990年代初頭以来の医療改革とともに進んだ経済発展によりもたらされました。 しかし、過去15年間で総死亡率は減少しましたが、NCDに起因する死亡と障害の割合は急激に増加しています。

NCDの予防と管理のための多様な利害関係者による国家戦略的計画は、プライマリ・ケア（一次医療）サービスにおいてコミューンレベルの保健センターが担う役割を浮き彫りにしました。 しかし、今のところ、そうした保健センターの活動は、そのほとんどが母子保健、感染性疾患、基本的な保健教育や健康促進サービスなどに限られ、NCDのサービス提供はほとんど行われていません。保健センターにNCDサービスを確立するにあたってガイダンスを提供するための取り組みが進む一方、こういった活動にはさらに、地域の状況に合わせた調整が必要とされます。

目標

シェムリアップ州の機能的かつ持続可能なプライマリ・ケア制度への貢献

研究手法

1. シェムリアップ州の代表的なプライマリ・ケア施設の調査を通じて、NCDサービスの提供能力とそれにかかわる主な障壁の現状を評価しました。 「準備（レディネス）」指標は、高血圧と2型糖尿病の基本的な予防と治療のサービスを提供する際に必要なリソースの有無やレベルを評価するために構築されました。 施設の準備状況は、基本的な機器、必須サービス、診断能力、カウンセリングサービス、必須医薬品の5つの領域にわたって測定および平均化されました。
2. 研究調査結果および国際的な文献レビューに基づき、プライマリ・ケア施設においてNCDサービスを提供するためのツールキットを開発しました。カンボジア 保健省、シェムリアップ州保健局、コミューンレベルの保健センター、カンボジアのNCDケア改善に取り組む非営利団体などの代表者を含む主要な関係者との協議を通じて、地域の状況に合わせた調整も行いました。

研究結果

• 調査対象となるプライマリ・ケアの保健センターはいずれも、準備指標のスコアにおいて、他の類する研究で使用されている基準閾値である70％に達していませんでした。 NCDケアに関するトレーニングを以前に受けた保健センターは、そのようなトレーニングを受けなかった保健センターにくらべると、平均して高スコアであることがわかりました。
• プライマリ・ケアを担う保健センターのスタッフによる高血圧や糖尿病の患者に対する評価・カウンセリング・治療・管理を支援するために、カンボジアの保健センターにおける高血圧および糖尿病管理のためのツールキットを開発しました。このツールキットは、利用可能なリソースや他の機関との取り決めに応じて修正することができます。

世界的な示唆

NCDケアを提供するプライマリケア制度の機能と能力を強化することは、低・中所得国の人口高齢化の状況にあって、より包括的かつ持続可能な保健医療制度に向けての第一歩として役立つことが期待されます。これにより、制度のあらゆる段階の医療従事者が慢性的なNCDに対応するケアパスに統合されていくと考えられます。

地元関西にとっての意義

関西地域で培われてきた慢性疾患の管理における経験の共有は、感染症の治療から慢性疾患の管理にいたる保健医療制度の適応を迫られている国々にとって極めて有用です。