フィリピンとベトナムの高齢者に良質のサービスを提供するための専門職連携トレーニング
2018年12月～2022年9月
代表研究機関： フィリピン大学マニラ校、東京医科歯科大学
参加研究機関： 兵庫県立大学、フエ医科薬科大学
主導研究者： Carmelita Canila（フィリピン大学マニラ校公衆衛生カレッジ）、中村桂子（東京医科歯科大学国際保健医療事業開発学分野）
フィリピン、ベトナム
背景
専門職連携教育（IPE）では、2つ以上の異なる専門職の人達が相互に学び合うことを通じて効果的な協力関係を構築し、健康アウトカムを向上させることができます。人口の高齢化が進む中、高齢者に適切なケアを提供できる医療人材を育成する上で、IPEは重要な役割を担っています。WHOは、高齢者関連も含めた地域の医療ニーズに対応できる連携型医療人材の育成には、IPEが欠かせないステップであると認識しています。高齢者福祉の増進に対する強い政治的コミットメントに加えて、人材開発は、社会的サービスと保健医療サービスを統合し、急速に高齢化が進むフィリピンとベトナムにおけるユニバーサル・ヘルス・カバレッジの段階的な実現に寄与します。
目標
フィリピンの保健医療および社会的ケア従事者を対象とした職能に基づくIPEプログラムを開発すること。これにより、ベトナムや他の低・中所得国での利用に適合させ、社会的サービスと保健医療サービスをより適切に統合することが可能になります。
研究手法
- 60歳以上の人々の特徴とニーズの特定を目的とした、フィリピンの国家人口保健調査（2003-2017）、および、ベトナムのフエにおけるコミュニティ高齢者調査（2018）の分析。
- 日本、フィリピン、ベトナムの高齢者のケアに関連するIPEに基づく既存のカリキュラムと専門的なトレーニングプログラムのレビュー。2008年から2018年の間に発表された研究に基づき、評価ツールの信頼性と妥当性、IPEの成功要因と阻害要因、ならびにIPEのメカニズムとイニシアチブに関するグローバルな文献レビュー。
- フィリピンとベトナムにおいて選定されたプライマリヘルスケアセンター、病院（公立および私立）、高齢者福祉施設、および、信仰に基づくケアセンターにおいて、高齢者のケアに直接関与する348人（各国で174人ずつ）の保健医療および社会的ケア従事者（医師、看護師、リハビリ療法士、ソーシャルワーカー、看護助手、コミュニティヘルスワーカー、介護者など）を対象とした、綿密な聞き取り調査とフォーカスグループディスカッション。専門職連携による協働から得られる知識と実践の間のギャップを特定するための地元の専門家や公務員との協議。
- 上記の二次データ分析、文献レビュー、および定性的調査から得られたエビデンスを用いて、シナリオベースのケースメソッドとタスクベースのグループワークモジュールを備えた3日間のトレーニングプログラムを開発、フィリピンの2自治体、タガイタイとマリキナにおいて、病院従事者とコミュニティヘルスワーカーを対象としたトレーニングプログラムを試験的に実施。
- コミュニティヘルスワーカーに対してはランダム化比較デザイン（介入群でn = 42、統制群でn = 39）を用い、また、病院従事者を対象にプレテスト・ポストテスト・デザイン（ n = 40）を適用して、フィリピンで試験的に実施されたトレーニングプログラムの評価。評価ツールには、チーム医療への態度を測定するATHCTS（Attitudes Toward Health Care Teams Scale）、協調活動の評価尺度であるCAES（Coordinated Activities Evaluation Scale）、IPEの効果を評価する尺度となるRIPLS（Readiness on Inter-Professional Learning Scale）、加齢に対する知識と態度を測定する尺度としてFAQ（Facts on Aging Quiz）を採用。
研究結果
- 定性的調査の結果、専門職連携による協働は、臨時的にかつ一貫性なく生じる傾向があることが明らかになりました。参加者の考察から、これは、個人レベル（地位や力の格差と上下関係、離脱と放棄、他職種のサービスと能力に対し不慣れであること、既存する文化的背景の複雑さ）、組織レベル（リソースのボトルネック）、とりわけ、システムのレベル（断片化された高齢者医療システム）における障壁が重なることに起因することがわかりました。
- 試験的介入研究では、介入群のコミュニティヘルスワーカーの態度に統計的に有意な改善が見られ、トレーニング後6か月にわたり持続しました（ATHCTSスコアは、プレテストで78.4、トレーニング後6か月で84.7、p <0.001 ）。トレーニング直後の病院従事者では、態度と協調性に関して統計的に有意な改善が観察されました（ATHCTSスコアは、プレテストで88.9、トレーニング最終日で98.4、p <0.001。CAESスコアは、プレテストで25.6、トレーニング最終日で29.7 、p <0.001）。
世界的な示唆
各国では人口高齢化にともなう保健ニーズによりよく対応するための取り組みが続けられており、人材の強化はそのための重要な要素です。この研究を通じて開発されたトレーニングプログラムは、現職の専門職間教育により、増加する高齢者のための統合医療の提供に際しての姿勢および協調活動の実践に改善が得られることを示しています。
地元関西にとっての意義
本研究で開発された専門職連携教育のための教材は、日本で既に開発されている関連教材を一部参考にしています。これらの教材は、関西地域で実施される、高齢者のニーズに応えるための人材育成の取り組みにも知見を与えると期待されます。また、関西地域の関連する取り組みから得られた教訓などは、高齢者のニーズへの対応に関する課題に直面する他の国々にとって有益であると考えられます。
研究成果物
出版物 :
Nakamura, K., Siongco, K.L.L., Moncatar, T.R.T. et al. In-service training programme for health and social care workers in the Philippines to strengthen interprofessional collaboration in caring for older adults: a mixed-methods study. Health Res Policy Sys 20 (Suppl 1), 111 (2022). https://doi.org/10.1186/s12961-022-00914-2
Siongco KLL, Nakamura K, Seino K, Moncatar TRT, Tejero LMS, De La Vega SAF, et al. Improving community health workers’ attitudes toward collaborative practice in the care of older adults: an in-service training intervention trial in the Philippines. Int J Environ Res Public Health 2021;18:9986. https://doi.org/10.3390/ijerph18199986
Moncatar TRT, Nakamura K, Siongco KLL, Seino K, Carlson R, Canila CC, Javier RS, Lorenzo FME. Interprofessional collaboration and barriers among health and social workers caring for older adults: a Philippine case study. Hum Resour Health 2021;19:52. https://doi.org/10.1186/s12960-021-00568-1
Han TDT, Nakamura K, Seino K, Duc VNH, Vo TV. Do communication patterns affect the association between cognitive impairment and hearing loss among older adults in Vietnam? Int J Environ Res Public Health 2021;18:1603. https://doi.org/10.3390/ijerph18041603
Siongco KLL, Nakamura K, Seino K. Reduction in inequalities in health insurance coverage and healthcare utilization among older adults in the Philippines after mandatory national health insurance coverage: trend analysis for 2003–2017. Environmental Health and Preventive Medicine 2020;25:17. doi.org/10.1186/s12199-020-00854-9
Vo THM, Nakamura K, Seino K, Nguyen HTL, Vo TV. Fear of falling and cognitive impairment in elderly with different social support levels: findings from a community survey in Central Vietnam. BMC Geriatrics 2020;20:141. doi.org/10.1186/s12877-020-01533-8
Moncatar TR, Nakamura K, Siongco KLL, Rahman M, Seino K. Prevalence and determinants of self-reported injuries among community-dwelling older adults in the Philippines: A 10-year pooled analysis. Int J Environ Res Public Health 2020;17:4372. doi.org/10.3390/ijerph17124372
Moncatar TR, Nakamura K, Rahman M, Seino K. Health status and health facility utilization of community-dwelling elderly living alone in the Philippines: A nationwide cross-sectional study. Health 2019;11:1554-72. doi.org/10.4236/health.2019.1111117s
査読中の論文：
Nakamura K, Siongco KL, Moncatar TRT, Tejero LM, Vega SA, Bonito S, Javier R, Tsutsui T, Tri HTD, Vo MTH, Tashiro Y, Al-Sobaihi S, Seino K, Vo TV, Lorenzo FM, Canila CC. In-service training programme for health and social care workers in the Philippines to strengthen interprofessional collaboration in caring for older adults: a mixed methods study. – Health Research Policy and Systems. Supplement issue.
Vo MTH, Nakamura K, Seino K, Moncatar TRT, Han TDT, Siongco KLL, Tashiro Y, Vo TV. Can collaboration among health and social care workers help overcome geriatric care challenges? A qualitative case study in Central Vietnam. – Health and Social Care in the Community.
学会発表：
In-service inter professional training program for geriatric care. Seino K, Nakamura K, Siongco KL, Moncatar TJR, Canila C, Javier R, Lorenzo FM, Takano T. 79th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2020, Kyoto, Japan, J Jpn Soc Public Health, 67 (10 suppl.), 2020.
Determinants of collaboration for elderly care in a low-resource context. Moncatar TJR, Nakamura K, Siongco KL, Seino K, Canila C, Javier R, Lorenzo FM, Takano T. 79th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2020, Kyoto, Japan, J Jpn Soc Public Health, 67 (10 suppl.), 2020.
Improvement in attitudes toward collaboration in the Philippine healthcare setting. Siongco KLL, Nakamura K, Moncatar TJR, Canila C, Javier R, Lorenzo FM, Seino K, Takano T. 79th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2020, Kyoto, Japan, J Jpn Soc Public Health, 67 (10 suppl.), 2020.
Hearing impairment and cognitive function among older adults in Viet Nam. Han TDT, Nakamura K, Seino K, Vo MTH, Vo VT, Takano T. 79th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2020, Kyoto, Japan, J Jpn Soc Public Health, 67 (10 suppl.), 2020.
Association between living alone and fear of falling among Vietnamese elderly. Vo MTH, Nakamura K, Seino K, Han TDT, Vo VT, Takano T. 79th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2020, Kyoto, Japan, J Jpn Soc Public Health, 67 (10 suppl.), 2020.
Workforce development to improve quality health and social care services for older adults in ASEAN countries. Nakamura K. 7th International Health Literacy Conference, Nov 2019, Ho Chi Minh City, Vietnam
Does residence of Filipino elderly living alone affects non-communicable disease and health facility use? Moncatar TJR, Nakamura K, Siongco KL, Seino K, Rahman M, Canila C, Lorenzo FM, Takano T. 78th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2019, Kochi, Japan, J Jpn Soc Public Health, 66 (10 suppl.) 598, 2019.
Predictors of type of health facility use among elderly in the Philippines. Siongco KLL, Nakamura K, Moncatar TJR, Canila C, Lorenzo FM, Seino K, Takano T. 78th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2019, Kochi, Japan, J Jpn Soc Public Health, 66 (10 suppl.) 191, 2019.
Instrumental activities of daily living of the elderly in the central Viet Nam. Han TDT, Nakamura K, Vo MTH, Seino K, Vo VT, Takano T. 78th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2019, Kochi, Japan, J Jpn Soc Public Health, 66 (10 suppl.) 263, 2019.
Cognitive impairment and fear of falling among Vietnamese older adults. Vo MTH, Nakamura K, Han TDT, Vo VT, Seino K, Takano T. 78th Annual Meeting of Japanese Society of Public Health, October 2019, Kochi, Japan, J Jpn Soc Public Health, 66 (10 suppl.) 597, 2019.