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背景

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の実施にあたって、誰を公益の対象とするのか、どのサービスを対象とするのか、いくら支出するべきかを政策立案者は決定しなければなりません。UHC実現に向けて財政支出が増加する中、財政支出に見合う価値はどれくらいか、人々のニーズに応えるためには資金提供やサービス編成をどのように決定すれば良いのかという点に、各国からの注目が集まっています。価格政策は、給付、医療提供者への支払い、保健医療の民間部門の資源の利用に関してどのように決定するかということと密接に関わっています。しかし、価格設定と価格交渉のプロセスについてはほとんど明らかにされていません。

研究手法                                                                                                                                                              

さまざまな保健医療制度、購入と価格設定の実践、幅広い政策目標達成のための資金調達メカニズム改善の取り組みに関して、9カ国の事例研究を委託実施しました。どのような状況にも対応できるような唯一のモデルというものは存在しないことを認識した上で、各国、特に低・中所得国におけるアクセスや導入しやすさを向上させ、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ達成に向けた国際公約の実現を支援するため、本研究は、最適事例を創出し、将来的な研究領域を特定することを目的としました。

結果                                                                                                                                                                 

価格計算の方法は、支出、量、アウトカムに関するデータ収集システムの能力に左右されます。価格統制、価格差別の回避、質向上に向けたインセンティブの付与という点で、片務的な価格方針の方が概して上手く機能しています。例えば、無計画な外来受診の繰り返し、入院、警鐘事象に関する費用の削減など、量の制御や質の改善を目的として価格設定は用いられています。地方や遠隔地の施設および低所得の患者や高額療養を要する患者を多数治療している施設のために価格を調整するなど、公衆衛生の幅広い目標を達成するためにも価格調整が行われています。

世界的な示唆

全体的な価格設定の枠組みには高い透明性が求められます。このプロセスを管理監督する第三者機関を設立している国も複数あります。また、データ・インフラストラクチャへの投資も極めて重要です。政策に役立つ情報を提供するためには、系統的な検証と評価の実施が不可欠です。他国から得られる教訓については、規制環境や制度面の能力など、各国独自の状況に応じた実現可能性に基づいた評価が必要になります。

地元関西にとっての意義

日本は医療費設定に豊富な経験を有しており、医療費の抑制にも成果を挙げています。 日本の事例研究では、医療サービスの価格設定の決定に関して、中所得国に有用な教訓が提供されています。