艾滋病毒感染儿童与成人的微量营养素补充

Assorted vitamins and nutritional supplements in serving spoon.
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艾滋病毒感染儿童与成人的微量营养素补充

在六项试验中,成人补充维生素A不影响HIV感染的进展,但在三项非洲儿童试验的Meta分析中补充维生素A使全死因的死亡率减半。未见维生素A有明显不良影响的报告。在一项试验中,补充锌减少了儿童腹泻发病率而无任何不良影响。补充维生素D是安全的,但并无临床裨益。非洲的一项补充多种微量营养素的大型试验对孕妇及其后代颇多临床裨益,而无显著不良影响。有必要对同时补充多种微量营养素与维生素A的益处作进一步研究。

 

Cochrane 评价

引自: Irlam JH, Visser MME, Rollins NN, Siegfried N. Micronutrient supplementation in children and adults with HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD003650. DOI: 10.1002/14651858.CD003650.pub3.

摘要

背景
微量营养素的缺乏非常普遍,且与艾滋病的影响相互掺杂;微量营养素补充剂对减少艾滋病毒感染的负担可能是有效和安全的。
 
目的
评估微量营养素补充剂对降低感染艾滋病毒的成人和儿童的死亡率与发病率是否有效和安全。
 
检索方法
应用Cochrane HIV / AIDS组的检索方法对CENTRAL、EMBASE、PubMed与 GATEWAY数据库进行微量营养素补充剂的随机对照试验检索。
 
选文标准
选择对微量营养素补充剂(维生素,微量元素以及它们的组合)与其他补充剂,安慰剂或不治疗对艾滋病毒感染的成人与儿童的死亡率、并发症、妊娠结局、免疫学指标以及人体测量值的影响进行比较的随机对照试验。记录补充剂的任何不良作用。
 
数据收集与分析
两名评价员独立选择试验,使用规范标准评估偏倚风险的试验质量,并采用标准化表格提取数据。
 
主要结果
本次更新在原始Cochrane评价(Irlam 2005)中增加纳入了十六项试验。总共评价了含22 120名研究对象的30项试验:单一补充剂(维生素A、维生素D、锌、硒)的试验20项,多种微量营养素补充剂的10项。有八项试验在儿童人群中开展。

在成人维生素A或β胡萝卜素补充剂的六项试验中没有一项证明对艾滋病毒感染进展有任何显著降低。在三项非洲儿童试验的Meta分析中,维生素A使全死因死亡率减半,对腹泻与呼吸道疾病发病率的影响不一致,一项试验的儿童短期生长有改善。未见维生素A对成人或儿童有显著不良影响的报告。

在南非儿童的一项安全性试验中锌补充剂降低腹泻的发病率,且对疾病进展无不良影响。未发现怀孕的坦桑尼亚妇女或迁延性腹泻的秘鲁成年人临床上明显受益于锌补充剂。

硒补充降低了坦桑尼亚孕妇的腹泻发病率,在美国成人的两项单独小型试验中使病毒载量降低。

成人、青少年与儿童维生素D补充剂的单一试验表明是安全的,但无临床裨益。

在坦桑尼亚的一项大型试验中多种微量营养素补充剂对孕妇及其子女有多种临床裨益。在另一项坦桑尼亚试验中微量营养素补充剂减少肺结核的复发率,使合并感染患者的体重增加。没有显著不良影响的报告。

 

作者的结论
在非洲的一项大型随机对照试验中多种微量营养素补充剂使感染艾滋病毒感染的孕妇及其后代的发病率和死亡率降低,也改善了早期的儿童生长发育。需要通过进一步研究,以确定以上发现是否有普遍意义。维生素A补充剂对艾滋病毒感染儿童是有益和安全的,但需要进一步的证据以确定补充剂对感染艾滋病毒的成人是否有类似好处。锌对感染艾滋病毒的成人与儿童是安全的。锌对感染艾滋病毒的儿童与成人,以及患腹泻的未感染儿,可能如同其对未感染艾滋病毒儿童一样有着类似的好处。

为建立证据库需要对单一补充剂(维生素D、锌、硒等)作进一步的试验。需要进一步对多种微量营养素补充剂对不同疾病状况个体的长期临床裨益,不良影响,以及最佳处方进行研究。