足月或近足月时胎膜早破的抗生素应用

足月或近足月时胎膜早破的抗生素应用

尚不清楚常规使用抗生素治疗足月或近足月胎膜早破是否有益。 需要进行更多的研究。

RHL评论 由Gülmezoglu AM撰写

1. 证据总结

该评价评估,足月或快足月时胎膜早破孕妇应用抗生素的好处及潜在危害。

共838名妇女的两项试验被纳入。 这两项试验均表明,应用抗生素有减少绒毛膜炎和/或子宫内膜炎等母亲感染性疾病的潜在益处(相对危险[RR]: 0.43;95%可信区间[CI]: 0.23–0.82). 对新生儿结局,尤其是围生期死亡进行可靠分析的证据不够(RR: .98;95% CI: 0.14–6.89).

试验使用不同的抗生素治疗方案(氨苄青霉素+庆大霉素(译者注:因对肝肾有影响,目前很少用。)和头孢呋辛+克林霉素),并且引产的时间点也不同(12小时和24小时)。

没有一项试验的分配是隐秘的。 有一项试验对新生儿结局进行了盲法评估。 试验和Meta分析没有足够的统计学把握度对重要结局进行可靠评估。 评价员对结果的解释是谨慎的,建议进行更深入的研究。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

孕妇胎膜早破的发生率大约是8%,其中90%以上的孕妇会在24小时内自然分娩(1)。 对于不能自然分娩或经引产仍不能顺利分娩的孕妇,感染性疾病和死亡是个严重问题。 据估计36%的新生儿死亡原因是感染,其中多数为败血症和肺炎(2)。 由于胎膜早破引起感染增加,必须对可能引起的母亲和/或婴儿的任何感染后果高度警惕。

2.2. 结果的适用性

推荐或反对使用抗生素处理胎膜早破的证据均不足,意味着结果的适用性无关。

2.3. 干预的实施

抗革兰氏阳性和阴性菌的抗生素联合疗法在许多二级保健机构中是可行的。 然而,迄今所研究的干预法完全是侵入性注射药物,且无肯定的有益证据,因而无法就其实施提出任何建议。

3. 研究

该Cochrane评价传达的主要信息是有必要作进一步研究。 这些试验应在新生儿和母亲感染性疾病负担显著的地区进行,其设计应针对重要结局,如新生儿死亡、败血症症、重症监护入院和母亲严重感染。

参考文献

  • Cammu H, Verlaenen H, Derde M. Premature rupture of membranes at term in nulliparous women: a hazard Obstetrics and Gynecology 1990;76:671–674.
  • Lawn JE, Cousens S, Zupan J, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team 4 million deaths: When? Where? Why. Lancet 2005;364:S9–S19.

本文的引用应为: Gülmezoglu AM. 足月或近足月时胎膜早破的抗生素应用: RHL评论(最新修订: 2006年1月23日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.