可疑前置胎盘的干预

可疑前置胎盘的干预

现有有限资料表明,家庭治疗和宫颈环扎可使产前期住院时间缩短,但与住院治疗相比,没有证据表明它们有明显的优点或缺点。 因此,建议不改变处理前置胎盘的现行方针。

RHL评论 由Osman NB撰写

1. 证据总结

该Cochrane评价(1)更新于2003年。评价纳入三项试验,共含114名妇女。

对可疑前置胎盘的妇女测试了两种干预方法: 在家与住院治疗之比较和宫颈环扎与不环扎之比较。

评价发现两种干预方法(在家治疗与环扎)均使产前期住院时间缩短。 没有证据表明在家治疗的方针与住院治疗比较有任何明显优点或缺点。 在家治疗组的妇女如果有严重大出血势必需要立即输血和引产。

宫颈环扎可减少34孕周前分娩和分娩体重小于二公斤婴儿的危险。 同样,也有减少分娩Apgar评分低于5分的新生儿风险倾向。 总的说,以上可能有的好处,在三项纳入试验中有一项表现较为明显,但评价员认为该试验的方法学质量较低。

用于检索相关试验的方法适当。 纳入了非英语的未发布资料,评价作者为澄清问题的需要,曾与有关研究人员进行联系。 涉及的母婴结局和医疗干预恰当。

该系统评价的缺点是仅有含114名妇女的三项试验符合纳入标准。 这么低的数目无法使评价有足够把握度得出可靠的结论。 因此作者认为现有数据不足以作出改变临床实践的建议。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

前置胎盘是一种危及生命的妊娠并发症,是重要的世界性公共卫生问题。 其在资源贫乏地区的影响远大于其在发达国家的影响。 在资源贫乏地区对前置胎盘的危险体征往往不够了解,从而耽搁求医治疗。 此外,缺乏运输工具和需要长途运送才能到达医院(这些医院处理该病的资源也很有限)增加了大出血的危险,大出血是非洲和亚洲孕产妇死亡的主要原因(2)。

2.2. 结果的适用性

纳入该评价的三项研究全都在北美进行,那儿的妇女在享受医疗保健权利和社会经济状况上与亚洲和非洲的资源贫乏国家的妇女相差很大。 尽管全世界前置胎盘的病理生理都是相同的,但治疗该病的干预在发达国家和发展中国家很可能产生不同的结果。 总之,由于缺乏数据,该评价无法对所试验的干预得出明确结论。

2.3. 干预的实施

目前没有足够的数据推荐改变现有处理前置胎盘的方针。

3. 研究

有必要通过进一步研究,特别是在不同地区(发达与发展中国家)开展方法学可靠的大型随机对照试验,以解决可疑前置胎盘治疗的较保守方针的安全性问题,以及宫颈环扎的可能效果。

参考文献

  • Neilson JP. Interventions for suspected placenta praevia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003; Issue 2, Art. No.: CD001998 DOI: 10.1002/14651858.CD001998.
  • Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;367:1066-74 Medline.

本文的引用应为: Osman NB. 可疑前置胎盘的干预: RHL评论(最新修订: 2007年8月28日)WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。