皮质类固醇对足月选择性剖宫产新生儿呼吸系疾病的预防

皮质类固醇对足月选择性剖宫产新生儿呼吸系疾病的预防

RHL摘要

 

 

主要发现

 

  • 倍他米松治疗可显著降低因呼吸窘迫入住新生儿重症和特殊监护室的风险,但入住一般保健病房的风险无差异(总体率,任一指标)
  • 新生儿呼吸综合征发病率、暂时性呼吸急促、机械通气的需要无统计学差异
  • 没有其它的新生儿结局、产妇感染及婴儿长期发病率的数据

 

本评价纳入的证据

评价纳入了一项在英国进行的随机对照试验,含有942名妇女。病人被随机分配到倍他米松组或不使用类固醇的常规处理组。未使用安慰剂。

质量评估

该试验正确地进行了随机化且充分地实施了隐蔽分配,选择偏倚低。由于没用盲法,实施偏倚和检测偏倚高。除未应用盲法外,该研究方法学的总体质量好。

临床意义

孕龄37~39周的女性,在选择性剖宫产48小时前给予倍他米松两次剂量,并与未使用类固醇的一般治疗组进行比较。若给38名以上的妇女予倍他米松预防性治疗,可以避免1例婴儿入住新生儿保健病房。由于没用盲法(对主观结局的评价不适合)和参与者数量太少(不足以使该试验有足够的把握度以显示一些重要的新生儿呼吸系结局的差异),不能确定地得出此法可能有益的结论。

进一步研究

根据现有证据,还需要更大规模的试验。应对新生儿和婴儿长期的结局及产妇并发症进行完整的评价。

 

Cochrane评价

引自: SotiriadisAlexandros, Makrydimas George, PapatheodorouStefania, Ioannidis John PA. Corticosteroids for preventing neonatal respiratory morbidity after elective caesarean section at term.Cochrane Database of Systematic Reviews2009, Issue 4. Art. No.: CD006614. DOI:10.1002/14651858.CD006614.pub2.

摘要

背景

足月选择性剖宫产的婴儿比经阴道分娩的婴儿更有可能出现呼吸系统疾病。预防性应用皮质类固醇可以促进单胎早产儿肺组织发育成熟并降低呼吸系并发症的发生率。

目的

该评价旨在评估,与不使用皮质类固醇的常规处理比较,足月选择性剖宫产前预防性使用皮质类固醇对减少新生儿呼吸系疾病及因呼吸系并发症而致的特护病房入住率。

检索方法

检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册数据库(2009年6月30日)。

选择标准

纳入了足月(>=37孕周)选择性剖宫产产前预防性使用皮质类固醇(倍他米松或地塞米松)与使用安慰剂或未采取治疗比较的随机和准随机对照试验。

数据收集和分析

所有共同作者独立地评估了唯一可获得的试验,并提取围生儿相关结局数据。使用危险比(risk ratio,RR)或均差(mean differences,MD)及其95%可信区间(confidence interval,CI)表示结果。

主要结果

该评价纳入了一项足月选择性剖宫产产前预防性使用倍他米松组(N=467)与未用类固醇的常规治疗(N=475)的比较研究。研究中被随机分配到干预组的妇女在分娩前48小时接受两次剂量的肌注倍他米松,对照组则接受常规治疗。

预防性使用倍他米松可显著降低因呼吸系统疾病入住新生儿重症监护室的风险(RR0.15;95%CI 0.03~0.64)。然而,未发现能降低新生儿呼吸窘迫综合征(RR0.32;95%CI 0.07~1.58)、新生儿暂时性呼吸加快(RR0.52;95%CI 0.25~1.11)、机械通气需要(RR4.07;95%CI 0.46~36.27)和新生儿重症监护病房入住天数(MD -2.14天;95%CI -5.58~1.30)。

研究未报告新生儿败血症、围生儿死亡或产科创伤感染有关事件,因此,无法对这些结局进行估计。该研究也没有提供其他预设定结局的数据。

作者的结论

这一项研究中得到的结果很有前景,但是需要更多大样本的研究去评价预防性使用皮质类固醇对新生儿并发症本身的发生率的影响。同时,也需要有关潜在损害和并发症方面的更多数据和更长期的随访。