未足月胎膜早破时应用宫缩抑制剂

未足月胎膜早破时应用宫缩抑制剂

RHL 摘要

 

 

主要发现:

本评价的目的是评估在23 -36周+6天的未足月胎膜早破(PPROM)妇女使用宫缩抑制剂的益处。本评价纳入了8项试验(408名妇女)。纳入本评价的试验如下:7项比较了使用和不用宫缩抑制剂(4项试验评估了利托君,1项试验评估了利托君和镁盐的联合应用,1项试验比较了利托君,或特布他林,或镁盐,1项试验使用了吲哚美辛);另1项比较了两种宫缩抑制剂(硝苯地平和特布他林)。尽管宫缩抑制剂与更长的临产潜伏期和较少的48小时内出生数有关,但它还与婴儿5分钟Apgar评分低于7分增加和新生儿机械通气增加有关。在一些质量不够的小规模试验中,与不使用宫缩抑制剂相比,34周前PPROM的妇女使用宫缩抑制剂显著增加绒毛膜羊膜炎发生风险。纳入的研究并未一致地使用抗生素和皮质类固醇。比较cox抑制剂与非宫缩抑制剂、比较钙离子通道阻滞剂与β受体激动剂、抗生素、皮质类固醇、或抗生素与皮质类固醇合用,比较组之间在母亲和新生儿结局上没有统计学差异。

实施: 没有证据支持在PPROM妇女使用宫缩抑制剂治疗,因为母亲绒毛膜羊膜炎增加而新生儿结局并没有改善。然而,本评价纳入的研究并没有常规使用抗生素和皮质类固醇,而现在这两者都被认为是PPROM的标准护理药物。

 

Cochrane评价

引自:Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J, Baxter JK, Berghella V. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD007062. DOI: 10.1002/14651858.CD007062.pub3.

摘要

背景

对早产妇女使用宫缩抑制剂并没有显示出可降低围产儿死亡率,但是,它还是经常被应用48小时以使皮质类固醇起到促胎儿成熟的作用。对未足月胎膜早破(PPROM)妇女使用宫缩抑制剂仍有争议。理论上,宫缩抑制剂可能延长PPROM妇女的妊娠时间,因此可以获得皮质类固醇作用的益处,从而降低与早产有关的发病率和死亡率。

目的

评估对未足月胎膜早破妇女使用宫缩抑制剂可能的获益和伤害。

检索方法

检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册资料库(2014年1月15日)

选择标准

纳入了单胎PPROM孕妇(孕23周至36周+6天)应用任何一种宫缩抑制剂与无宫缩抑制剂、安慰剂、或其他宫缩抑制剂的比较研究。

数据收集和分析

所有的评价者评估了研究的纳入。提取并评估了数据质量。

主要结果

纳入了8项研究,共408名妇女。其中7项研究对应用和不用宫缩抑制剂进行了比较,另1项研究比较了硝苯地平和特布他林。与不用宫缩抑制剂相比,应用宫缩抑制剂对胎膜早破妇女的围产儿死亡率无作用(相对危险度(RR)为1.67;95%可信区间(CI):0.85 ~ 3.29)。与不使用宫缩抑制剂相比,使用宫缩抑制剂与较长的潜伏期(平均差值73.12小时,95%CI:20.21 ~ 126.03,3项试验的198名妇女)和较少的48小时内出生数(平均RR为0.55,95%CI:0.32 ~ 0.95,6项试验的354名妇女,随机效应, Tau² = 0.18, I² = 43%)有关。但是,使用宫缩抑制剂与5分钟Apgar评分在7分以下增加(RR为6.05,95%CI:1.65 ~ 22.23,2项试验的160名妇女)和新生儿需要通气增加(RR为2.46,95%CI:1.14 ~ 5.34,1项试验的81妇女)有关。在比较β受体激动剂与非β受体激动剂的亚组分析中,宫缩抑制剂与更长的分娩延迟和临界意义的绒毛膜羊膜炎有关。在PPROM妇女预防性使用宫缩抑制剂与总潜伏期延长有关,但对其他的母亲和新生儿结局并无益处。对34周前PPROM妇女,使用宫缩抑制剂显著增加妇女绒毛膜羊膜炎的风险。然而,新生儿结局没有统计学差异。亚组分析比较cox抑制剂与非宫缩抑制剂、比较钙离子通道阻滞剂与β受体激动剂、抗生素、皮质类固醇、或抗生素和皮质激素,比较组间在母亲和新生儿结局上没有统计学差异。

作者结论

本评价提示,没有充足的证据支持对PPROM妇女使用宫缩抑制剂,因为使用宫缩抑制剂会增加妇女绒毛膜羊膜炎的风险,却对婴儿没有益处。然而,这些研究并未一致地给予潜伏期抗生素和皮质类固醇,而现在这两者都被认为是PPROM的标准护理药物。