子宫收缩抑制剂用于滞留胎盘处理

Lieve Blancquaert

子宫收缩抑制剂用于滞留胎盘处理

RHL摘要 主要发现 • 只有一项方法学高质量的随机对照试验(纳入了24名妇女)为本系统评价提供了证据。 • 与安慰剂组相比,舌下含服硝酸甘油可显著地降低对胎盘滞留妇女第三产程进行积极处理后的失血量以及胎盘手工剥离的需要。 • 使用硝酸甘油组可见有统计学意义的血压降低和心率上升,但临床影响均较低。应用硝酸甘油的妇女发生头痛较多。 • 没有关于第三产程持续时间、血红蛋白水平、实施比较的干预手段与胎盘娩出的间隔时间、住院天数、产后感染、其它手术或医疗干预、哺乳情况及产妇死亡率等的数据。 本评价纳入的证据 本评价纳入了一项于2005年在瑞典开展的随机对照试验。试验包含24名胎儿娩出30分钟后胎盘仍滞留的妇女。病人被随机分配到硝酸甘油(舌下含服两粒0.5毫克)试验组和安慰剂对照组。所有病人的第三产程均予以积极处理,尽管试验作者没有报告,考虑到病人血液动力学的稳定性,所有病例的胎盘均被假定为未剥离。 质量评估 纳入研究为低偏倚风险。序列生成及隐蔽分组均满足要求。所有结局均采用了盲法。随机化后没有产妇因失访而退出以及被排除的情况。所有相关结局均作了报告。 临床意义 本评价的结果显示,胎盘滞留病人在催产素不起作用时使用硝酸甘油可以减少手工剥离胎盘的应用,并减少第三产程失血量。然而由于样本量较小以及在应用随机化时所有病例均缺乏清楚的胎盘附着情况,不能支持在处理滞留胎盘时常规使用硝酸甘油,需要开展进一步研究。 进一步研究 需进一步进行具有适当样本量的随机对照试验来评估不同宫缩抑制剂的有效性及其应用于处理不同胎盘滞留亚型中的利弊。作者建议应用超声诊断明确胎盘滞留的各种类型。 Cochrane评价 引自: Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA, Shaaban OM. Tocolysis for management of retained placenta. Cochrane Database of Systematic Review2011, Issue 1. Art. No.: CD007708. DOI: 10.1002/14651858.CD007708.pub2. 摘要 背景 滞留胎盘影响着0.5% 到 3% 的分娩妇女,如不治疗会造成相当重要并发症的产生。单独或联合使用宫缩抑制剂,可能有利于最大限度地减少需要在手术室麻醉状态下进行的胎盘手工剥离术的使用。 目的 评估在滞留胎盘的处理中单独使用宫缩抑制剂或联合宫缩剂使用以减少胎盘手工剥离术应用的利弊。 检索方法 检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册数据库 (2010年10月31日),并联系了该领域的专家。 选择标准 包括任何比较宫缩抑制剂使用的合格的随机对照试验(RCT) ,无论是单独还是与宫缩剂联合使用,以及在处理滞留胎盘时有还是没有其他干预措施。所有出现胎盘滞留的阴道分娩妇女,无论第三产程的处理情况如何(期待处理还是积极处理)。纳入了所有试验的妇女血液动力学均为稳定状态,这些妇女的胎盘至少在胎儿分娩15分钟内未娩出。 数据收集和分析 两名评价作者独立评估试验的质量并提取数据。并在需要的时候咨询第三作者。 主要结果 纳入了一项RCT (含24名妇女)。试验比较了催产素治疗失败后使用硝酸甘油片与安慰剂的效果。硝酸甘油片使用明显降低手工胎盘剥离术的需要(相对危险度(RR)0.04,95%置信区间(CI)0.00 ~ 0.66),差异有统计学意义。硝酸甘油片也显著减少了第三产程的平均失血量(均差(MD)-262.50ml,95%CI -364.95 ~ -160.05),差异有统计学意义。舌下含服硝酸甘油片引起了一些血液动力学变化,如使收缩压和舒张压分别平均下降6mmHg和5mmHg;脉搏平均增加2次/分。 作者的论结 与安慰剂相比,在催产素使用失败后舌下含服硝酸甘油似乎可以减少手工剥离胎盘的需要,并减少第三产程的出血量。需要进一步开展试验以证实其临床作用和安全性。不能推荐常规使用硝酸甘油,因临床推荐不能基于一项小规模试验。对其它类型宫缩抑制剂尚无相关证据。