习惯性流产的免疫疗法

Injection vaccine closeup
WHO /Sergey Volkov

习惯性流产的免疫疗法

RHL摘要

 

 

主要发现

习惯性流产的妇女被认为体内存在着免疫学的基础(如未能产生保护性的母体抗体),以下干预措施不能明显改善其活产的状况:

·父系细胞免疫

·第三方供体白细胞免疫

·滋养层膜输注免疫

·静脉注射免疫球蛋白

 

本文献回顾包括的相关证据

20项随机试验,包括 1137名妇女。

 

质量评估

纳入的试验是高质量的。

 

临床意义

习惯性流产对夫妇来说是一种独特的痛苦体验。大量的咨询和心理安抚是必不可少的,甚至可能是治疗手段。必须积极地寻找和治疗可能的潜在原因如感染(如梅毒)、内分泌紊乱包括糖尿病、血栓形成倾向和亲代染色体异常。对于很多夫妻,并不能找到病因。不幸的是,人们早些时候对运用免疫疗法可使结果得到改善的希望未能获得随机试验证据的支持。对这些夫妇来说,主要的管理办法仍然是支持性的咨询。

 

进一步的研究

 

怀孕构成局部的同种异体移植物,母亲暴露于父系的外源性抗原,这个事实提示母体的免疫反应可能对孕育体的存活很重要。由于生物学和流行病学证据提示某些习惯性流产具有免疫学的基础,进一步开展对操控孕产妇妊娠免疫反应的方法的研究是合符情理的,尤其是简化的可被广泛应用的方法。

 

 

Cochrane 评价

引自: Wong LF, Porter TF, Scott JR. Immunotherapy for recurrent miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD000112. DOI: 10.1002/14651858.CD000112.pub3.

 

摘要

 

背景

因为免疫功能异常可能会导致一些女性流产,几种免疫疗法已用于治疗妇女不明原因的习惯性流产。

 

目的

本文献回顾的目的是评估一些免疫疗法对有不明原因习惯性流产史妇女的活产率的影响,方法包括父亲白细胞免疫和静脉注射免疫球蛋白等。

 

检索方法

我们检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册资料库(2014年2月11日)和所检索到的文章的参考文献清单。

 

选文标准

在用免疫疗法治疗有过三次或三次以上流产,并在此之后尚未有活产的妇女中开展的随机试验,排除那些被认为为非免疫性原因引起习惯性流产,同时也没有进行相应治疗的妇女。

 

数据收集与分析

审查作者和另外两位作者独立地对与本文献回顾有关的所有研究提取数据和评估研究质量。

 

主要结果

20项高质量的试验被包括其中。各种形式的免疫疗法在对照组和治疗组后续的活产数上没有显著性差异:父亲细胞免疫(12项试验,641名妇女),皮托比值比(Peto OR)1.23,95% 可信区间(CI) 0.89~1.70;第三方供体细胞免疫(3项试验,156名妇女),Peto OR 1.39,95% CI 0.68~2.82;滋养层膜输注免疫(1项试验,37名妇女),Peto OR 0.40,95% CI 0.11~1.45;静脉注射免疫球蛋白(8项试验,303名妇女),Peto OR 0.98,95% CI 0.61~1.58。

 

作者的结论

父系细胞免疫,第三方供体白细胞免疫, 滋养层膜输注免疫和静脉注射免疫球蛋白在提高活产率上与安慰剂比较没有显著的益处。