有剖宫产史足月孕妇的引产方法

有剖宫产史足月孕妇的引产方法

RHL摘要

 

主要发现

  • 纳入试验的研究其效力不足以发现相关母婴结局的差异。
  • 前列腺素E-2和催产素比较发现,不论剖宫产率、严重的新生儿患病率或围生儿死亡率,还是严重产妇发病率与死亡率都没有统计学差异。
  • 米索前列醇和催产素比较报告的唯一结局是子宫破裂,差异未达到统计学意义。

 

本评价纳入的证据

纳入两项二十世纪九十年代开展的试验,合计80名妇女。一项试验将42名妇女(由于有先兆子痫或过期妊娠要求引产)随机分配到阴道前列腺素E-2组或催产素组。另一项试验纳入了38名女性,比较阴道米索前列醇和催产素,但该实验被早早终止,因为米索前列醇组发生2例子宫破裂。因为两项试验的研究方法不同,因此没有做Meta分析。

质量评价

第一项试验被认为有低偏倚风险,第二项试验的偏移风险未知,因为没有报告方法学数据。

临床意义

缺乏随机临床试验的证据以致不能判断有剖宫产史孕妇应用那种引产方法较好。来源于观察性研究的数据提示,前列腺素组与自然分娩或器械引产相比,发生子宫破裂的风险较高。

进一步研究

以后为比较评价这些方法而开展随机对照试验的可能性很低。如果有的话,试验应该有很好的质量,并有足够样本量,评价相关的母婴结局,包括药理学和机械学的方法。作者建议开展研究效力足够的前瞻性队列研究。

 

Cochrane 评价

引自: Jozwiak M, Dodd JM. Methods of term labour induction for women with a previous caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews2013, Issue 3. Art. No.: CD009792. DOI: 10.1002/14651858.CD009792.pub2.

摘要

背景

引产是一个常见的产科干预,约有20%-30%的出生被报告发生在引产之后。有剖宫产史的妇女子宫破裂的风险增高,尤其是在引产时。当有剖宫产史孕妇在随后一次妊娠要求引产时,不清楚哪一种宫颈成熟和引产方法更好。

目的

评价对有剖宫产史的孕妇在随后一次妊娠引产时应用不同引产方法的利与弊。

检索方法

检索了Cochrane 怀孕和分娩组的试验注册数据库(2012年7月31日),并检索了选取研究的参考文献列表。

选择标准
纳入对有剖宫产史的孕妇在妊娠晚期应用宫颈成熟或引产的各种方法与安慰剂/不治疗或其他的引产方法比较的所有随机对照试验。

宫颈成熟或引产的方法包括:前列腺素药物(包括口服或阴道用的前列腺素E-2(PGE2)和米索前列醇);米非司酮;机械方法(包括Foley导尿管和双气囊导管);催产素,或安慰剂。

数据收集和分析

两名评价作者独立评估研究的纳入和研究质量。任何不一致的地方都通过讨论解决。两名评价人员独立地提取数据,对数据进行了准确性核查。

主要结果

纳入了两项研究(共包含80名妇女)。但是,这两项纳入的研究使用的引产方法不同,因此不适合做Meta分析。这两个纳入的研究比较了PGE2 2.5mg阴道塞入与催产素(Taylor及其同事)和米索前列醇与催产素(Wing及其同事)。纳入研究的偏倚风险分别被评为“低”和“未知”。

阴道塞入PGE2和催产素相比- Taylor及其同事纳入了42位妇女,两组人数均等。两组妇女的基线特征和引产理由是可比的。两组报告的结局(剖宫产、器械阴道分娩、硬膜外止痛法、Apgar评分、围生儿死亡)没有统计学差异。前列腺素组在使用前列腺素和催产素后有一例产妇发生子宫破裂,催产素组没有一例发生子宫破裂(一项研究,42位女性,相对危险度(RR)为3.00,95%可信区间(CI)0.13 ~ 69.70)。

米索前列醇和催产素相比-该研究由Wing及其同事实施,在纳入38名女性后因安全问题而提前终止。17名女性分到米索前列醇组,21名女性分到催产素组。在作者报告的唯一结局(子宫破裂)在两组没有统计学差异,子宫破裂在米索前列醇组发生2例,而在催产素组1例也没有发生(一项研究,38名女性,RR值为6.11,95%CI 0.31 ~ 119.33)。

作者的结论

用于临床决策基础的随机对照试验信息不足,因而不能确定有剖宫产史孕妇的最优引产方法。