足月或过期孕妇的引产

足月或过期孕妇的引产

摘要

引产(人为发动分娩)在全球正变得越来越常见。发达国家有高达25%的女性经历过引产,发展中国家引产率总体还比较低,但也在不断上升。引产并非没有风险,很多女性也感觉不舒服。已开发的这些指南旨在促进基于证据的引产实践,从而改善全球的母婴健康结局。

WHO引产建议(2011)包含引产的时间和方法,以及引产相关不良反应的处理。

WHO 建议

孕周已经达到41周(> 40 + 7 天)的孕妇推荐进行引产(证据质量低,推荐强度弱)。

  • 上述的建议不适用于孕周无法进行可靠估计的情况。
  • 对孕41周前无并发症孕妇推荐引产的证据不足。
  • WHO引产建议
  • 证据基础和GRADE表格

 

WHO建议的证据是基于下列Cochrane评价:

引自:Gulmezoglu AM, Crowther CA, MiddletonP. Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, Issue 4. Art. No.: CD004945; DOI: 10.1002/14651858.CD004945.pub2.

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摘要

背景

超过足月孕周的妊娠会增加宫内死胎或新生儿即刻死亡的风险。在预先确定的孕周进行引产的策略是否可以降低过期产风险是本评价的目的。

目的

评价足月或过期妊娠引产与等待自然分娩或之后引产的利与弊。

检索方法

检索了Cochrane怀孕和分娩组的试验注册(2012年3月31日)数据库。

选择标准

纳入足月或过期妊娠妇女的随机对照试验,合格的试验是比较引产和自然分娩的试验。整群随机试验和交叉试验不予纳入。准随机分配方法,如交替分配及按病历号或公开的随机数字列表分配都属于不合格。

数据收集和分析

两名评价作者独立评估研究并予以纳入。两名评价员独立地评估试验质量和提取数据,进行了数据准确性核查。结局主要从两个主要方面分析:胎龄和宫颈状态。

主要结果

共纳入了22项研究,含9383名女性。这些试验的偏倚风险基本上为中等。

与期待处理比较,引产与更少的围生儿死亡(全病因)有关:风险比(RR)0.31, 95%可信区间(CI)0.12 ~ 0.88;17项试验,7407位妇女。在引产组有一例围生儿死亡,而期待处理组有13例围生儿死亡。引产组中预防一例新生儿死亡的获益所需的引产数(NNTB)是410(95% CI 322 ~ 1492)。

对围生儿死亡这个主要结局或绝大数其他结局而言,亚组的引产时间上并未发现差异;大多数试验采取孕周满41周(287天)或以上的引产策略。

与期待处理组相比,引产组有胎粪吸入的新生儿更少(RR 0.50, 95% CI 0.34 ~ 0.73;8项试验, 2371名新生儿)。引产组和期待处理组相比,两者新生儿重症监护室入住率没有统计学差异(RR 0.90, 95% CI 0.78 ~ 1.04;10项试验,6161名新生儿)。与期待处理组比,引产组的孕妇剖宫产率低得多,差异有统计学意义(RR 0.89,95% CI 0.81 ~ 0.97;21项试验,8749名妇女)。

作者的结论

与期待处理相比,引产方案组新生儿死亡率和剖宫产率都较低。一些婴儿发病率,如胎粪吸入综合症在过期妊娠引产组也降低了,虽然NICU入住率没有统计学差异。

但是,新生儿死亡的绝对风险很小。应当给予产妇适当的咨询以让其在胎龄超期后预期引产或不引产观察(或延迟引产)之间做出知情选择。