妊娠糖尿病妇女的引产

妊娠糖尿病妇女的引产

摘要

 

引产(人为地启动分娩)在全世界范围内越来越常见。在发达国家高达25%女性经历过引产,而在发展中国家一般较低,但正在增加。引产并非没有风险,且很多妇女感到引产很难受。这些指南的开发旨在促进引产的循证实践,以改善全世界范围内的母亲和新生儿的结局。

WHO引产建议(2011)包含引产时间和方法,以及引产相关负面事件处理的建议。

WHO指南

如果妊娠期糖尿病是唯一的异常,不推荐妊娠41周以前实施引产。(很低质量的证据。弱建议。)

  • WHO技术咨询的参与者认为,对有些糖尿病妇女实施引产可能是必需的——例如,那些胎盘功能不全或未控制的糖尿病妇女。
  • WHO引产建议
  • WHO引产建议的证据基础和GRADE表

 

该WHO建议的证据来自以下Cochrane评价:

Boulvain M, Stan CM, Irion O. Elective delivery in diabetic pregnant women.Cochrane Database Syst Rev2001, Issue 2. Art. No.: CD001997; DOI: 10.1002/14651858.CD001997.

摘要

背景

妊娠期合并糖尿病在孕末三个月的主要问题是胎儿宫内窘迫和与巨大儿相关联的分娩损伤可能性。

目的

该评价的目的是评估在足月妊娠的糖尿病妇女中,比较选择性分娩与期待分娩管理政策对孕产妇和围生儿发病率和死亡率的影响。

检索方法

检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册数据库(2004年7月24日)。在2009年7月24日更新了检索,并将检索结果加入到待分类部分。

选择标准

所有可获用的有关在足月妊娠糖尿病妇女的选择性分娩(引产或选择性剖宫产)与期待分娩管理比较的随机对照试验。

数据收集和分析

三名评价作者独立地对仅有的一项可获得的试验报告进行分析,提取了相关产妇和围生儿结局数据。结果以相对危险度(relative risks,RR)和95%可信区间(CI)表示。

主要结果

该评价纳入的一项试验中,参与者为200名需应用胰岛素的糖尿病妇女。除13名女性在妊娠前患有Ⅱ型糖尿病(B级),大多数为妊娠糖尿病。这项试验对妊娠满38周实施主动引产与期待分娩管理(至42周)进行比较。两组间剖宫产风险没有统计学差异(RR 0.81,95%CI 0.52~1.26)。主动引产组巨大儿的风险降低(RR 0.56,95% CI 0.32~0.98),期待分娩管理组报告有3例轻微肩难产。没有其他围生儿疾病被报告。

作者的结论

在此仅有的随机对照试验中,对需用胰岛素的足月妊娠妇女应用选择性分娩与期待分娩管理进行比较,结果显示引产可降低巨大儿的风险。孕产妇和新生儿发病率在二组间未见差异,但是,考虑到孕产妇和新生儿发病本身罕见,纳入的女性数量不足以得出确定的结论。将来的试验应该对妇女在选择性分娩和延长监测与胰岛素治疗方面的观点进行评估。