改善未足月胎膜早破时胎儿和母亲结局的胎儿评价方法

A health worker uses ultrasound equipment during an antenatal examination, Chad.
UNICEF/Esteve

改善未足月胎膜早破时胎儿和母亲结局的胎儿评价方法

RHL 摘要

 

主要发现

  • 整体而言,试验未显示在母亲、胎儿或新生儿结局上有统计学意义的改善。
  • 阴道超声干预组和羊膜穿刺应用胎儿肺表面活性剂干预组的新生儿死亡风险,与各自

对照组相比没有统计学意义的提高。这可能有临床意义,但没有被科学地证明。

  • 因为比较的不同,没有进行Meta分析。

 

本评价纳入的证据

  • 阴道超声扫描与未评价相比;
  • 新生儿羊膜穿刺使用肺表面活性剂与未评价相比;
  • 每天无应激试验与改进的胎儿生物物理学评估试验比较;
  • 因为比较的不同,没有进行Meta分析。

 

临床意义

因为试验数量少,数据不足,因而不能得出应用胎儿评价方法用以改善未足月胎膜早破(PPROM)母亲和新生儿结局利弊的确定结论。

质量评估

所有三项研究的质量都很差。没有可能对任一试验的受试者采用盲法,一项研究没有报告预定结局的数据。

进一步研究

需要进行高质量的随机对照研究。这些试验应该广泛收集母亲、新生儿和胎儿结局的数据。

 

Cochrane评价

引自: Sharp GC, Stock SJ, Norman JE. Fetal assessment methods for improving neonatal and maternal outcomes in preterm prelabour rupture of membranes. Cochrane Database of Systematic Reviews2014, Issue 10. Art. No.: CD010209. DOI: 10.1002/14651858.CD010209.pub2.

摘要

背景

PPROM后胎儿评价可能因更早地检出胎儿的疾病从而更易导致早产。但是,早产通常可能不符合母亲和胎儿的利益,改善新生儿和母亲结局的不同胎儿评价方法的效果并不明确。

目的

为了研究改善PPROM新生儿和母亲结局的胎儿评价方法的有效性。本评价中符合纳入标准的胎儿评估方法包括胎心宫缩监护、胎动计数和多普勒超声。

检索方法

检索了Cochrane 怀孕和分娩组的试验注册数据库(2014年7月30日)和检索到研究的参考文献列表。

 

选择标准

比较任何胎儿评价方法的临床随机对照试验,或将一种胎儿评价方法与未评价比较。

数据收集和分析

两名评价作者独立地评价试验是否纳入,并独立地评估研究质量和提取数据。任何不一致的地方都会通过讨论解决。也核查了数据的准确性。
 

主要结果

纳入了三项研究共275名孕34周的 PPROM妇女(数据报告了271例)。这三项试验均在美国开展。每项研究的胎儿评估方法不同。一项研究是每周阴道内超声扫描和未评估比较(n = 93), 一项研究比较了羊膜穿刺术和未评估(n = 47),一项研究比较了每天无应激试验与改进的胎儿生物物理学评估检验(n = 135)。无法对三项研究进行Meta分析,只能以单个研究报告数据。

证据表明,阴道内超声扫描组的新生儿死亡风险比未评价组高(相对危险度(RR) 为7.30, 95% 可信区间 (CI) 为0.39 ~ 137.54; 一项研究, 92 位女性),但该证据没有信服力;羊水穿刺术组的新生儿死亡风险比与无羊水穿刺术组(RR 1.00, 95% CI 0.07 ~ 15.00; 一项研究, 44位女性)相同。对于这些试验而言,评价员推论干预组和对照组都没有胎儿死亡。比较每天无应激试验与改进的胎儿生物物理学评估检验的研究没有报告胎儿或新生儿死亡。任何研究都没有报告孕产妇发病或死亡的主要结局。总之,在比较组之间没有统计学差异。

证据的整体质量很差,因为任何研究的参与者都未能使用盲法。

作者的结论

试验的数量很少,数据不足以得出有关评价目的为改善PPROM孕妇的新生儿和母亲结局的新生儿评估方法利弊的确定性结论。现有证据的整体质量很差,需要进一步开展高质量的随机对照研究以指导临床实践。