不同级别的抗生素常规用于剖宫产妇女预防感染

不同级别的抗生素常规用于剖宫产妇女预防感染

RHL摘要

 

 

主要发现

本更新评价发现:

  • 青霉素类和头孢菌素类在预防剖宫产感染上有相似的正面效果。
  • 使用广谱抗生素似乎并不增加获益。
  • 缺乏出院后感染、婴儿结局及细菌耐药性的相关信息。

 

本评价纳入的证据

该评价纳入了比较不同种类抗生素常规用于剖宫产妇女以预防感染的29项试验,共6367名女性,所有研究均于80和90年代在发达国家进行。

质量评估

仅有3项研究采用了充分的序列生成和隐蔽分配。其余研究的偏倚风险尚不明。

临床意义

比较的抗生素多数是不同代头孢菌素与不同类别青霉素,未观察到在子宫内膜炎、产妇发热、伤口感染以及尿道感染或不良事件上的差异。与氨基青霉素相比,第三代头孢菌素发生伤口感染的风险似乎较低;而与广谱青霉素相比,其发生子宫内膜炎的风险较高。没有试验评估婴儿结局、出院后感染及细菌耐药性。比较其他抗生素方案的试验未能给上述结局提供数据。

进一步研究

进一步的试验应该是高质量的,在发达国家和发展中国家都应开展。这些试验应该对常规用于选择性或非选择性剖宫产妇女、目的为预防出院前和出院后产妇感染的不同种类抗生素的效果进行评估,这也包括对婴儿结局和细菌耐药性的影响进行评估。

 

Cochrane评价

引自:AlfirevicZarko, Gyte Gillian ML, Dou Lixia.Different classes of antibiotics given to women routinely for preventing infection at caesarean section. Cochrane Database of Systematic Review 2014, Issue 11. Art. No. : CD008726. DOI: 10.1002/14651858.CD008726.pub2.

摘要

背景

剖宫产术会使妇女产后感染的风险升高,预防性使用抗生素显示可降低感染率;然而,也存在副作用。确定预防效果最佳且副作用最小的抗生素种类是十分重要的。

目的

本研究旨在通过可获得的最佳证据确定对接受剖宫产的女性预防性给予不同级别抗生素的利弊权衡。

检索方法

检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册数据库(2014年9月30日),以及所纳入研究的参考文献列表。

选择标准

纳入了对剖宫产妇女预防性使用不同级别抗生素效果进行比较的随机对照试验。排除了那些与安慰剂组比较或者仅在一个特定级别内的抗生素比较试验;这些在其它Cochrane评价中评估。

数据收集和分析

两名评价作者独立地评估研究的纳入、偏倚风险,并进行数据提取。

主要结果

纳入了35项研究,其中31项共含7697名女性的研究提供了数据。有30项研究主要比较头孢菌素类与青霉素,其中27项共7299名女性的研究提供了数据。缺乏高质量的数据,而且纳入了重要结局的研究中妇女人数很少。

对于单一头孢菌素和单一青霉菌素的比较(亚组1中第1类比较),发现所选级别的抗生素之间在以下七项最重要的结局上没有统计学差异,即:产妇败血症——纳入346名女性的两项研究中没有发生败血症的女性;产妇子宫内膜炎(危险比(RR)1.11,95%可信区间(CI)0.81~1.52,9项研究,3130名女性,随机效应,中等质量证据);产伤感染(RR 0.83,95%CI 0.38~1.81,9项研究,1497名女性,随机效应,低质量证据);产妇尿道感染(RR 1.48,95%CI 0.89~2.48,7项研究,1120名女性,低质量证据)以及产妇综合不良作用(RR 2.02,95%CI 0.18~21.96,3项研究,1902名女性,很低质量证据)。没有研究探讨婴儿败血症或婴儿鹅口疮。

这意味着只能就减少剖宫产术后产妇感染给以结论,现有研究证据显示不同级别抗生素整体上没有差异。然而,所有研究均未报告手术后住院期间诊断的感染。我们无法评估使用不同级别抗生素是否可能对细菌耐药性存在什么影响(如果有)。

作者的结论

基于现有可获得的最佳证据,头孢菌素和青霉素对剖宫产术后即刻感染的效果相似。没有婴儿结局和母亲后期感染(至30天)的结局数据。临床医生需要考虑细菌耐药性和妇女的个体情况。