预防或减少对孕妇家暴的干预措施

Image of a counsellor holding hands of a woman after an incident of spousal abuse.
UNICEF/Nesbitt

预防或减少对孕妇家暴的干预措施

RHL摘要

 

 

主要发现

  • 干预措施包括:单次简要的个体化咨询、案例管理和转至社会保健工作者以及孕期和产后的多次治疗。
  • 孕期和产后一年内暴力事件(包括身体暴力、性暴力和/或心理暴力)次数减少和预防发生的证据尚有限。
  • 仅在一项(306名女性)研究中,接受了干预的妇女在孕期和产后遭受伴侣暴力较少。
  • 减少暴力的各种干预间在低出生体重方面未见统计学差异。

 

本评价纳入的证据

共纳入10项试验、3417名女性,但仅7项试验、2629名女性的数据用于评价。

质量评估

应用GRADE(分级建议、评估、开发和评价)方法评估的证据质量从极低(冲突策略评分、当前遭受伴侣暴力评分以及伴侣暴力)、低(低出生体重)到中等(伴侣暴力事件)。

临床意义

目前尚无充分证据可用以评估预防或减少孕妇遭受家暴的干预措施的有效性。

进一步研究

需要更多随机对照试验来评价预防或减少孕妇遭受暴力的干预措施的有效性和安全性。报告有死产、新生儿死亡、流产、孕产妇死亡、产前出血和胎盘早剥等结局的研究仍很缺乏,应开展此类研究。

 

Cochrane评价

引自:Jahanfar S, Howard LM, Medley N. Interventions for preventing or reducing domestic violence against pregnant women.Cochrane Database of Systematic Reviews2014, Issue 11. Art. No.: CD009414. DOI: 10.1002/14651858.CD009414.pub3.

摘要

背景

孕期家暴是一个重要的公共卫生问题。这一可预防的危险因素同时威胁着母婴二者。通过常规围生期保健随访,卫生保健专业人员能够有机会筛检出受暴的妇女,并转介她们获取有效的干预措施。然而,尚不清楚哪种干预对确保孕妇和产后母亲的安全最好。

目的

评价预防或减少孕妇遭受家暴的干预措施的有效性和安全性。

检索方法

检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册数据库(截至2014年7月31日),浏览了已发表研究的文献目录并联系了相关研究者。
 

选择标准

纳入了研究预防或减少孕期家暴的干预效果的随机对照试验(RCTs),包括整群随机试验和准随机对照试验(例如交替分配)。

数据收集和分析

两名评价作者独立地进行试验纳入和偏倚风险评估、数据提取和准确性核查。

主要结果

纳入了10项共有3417名妇女的随机试验,其中7项试验共2629名女性的数据用于评价。然而,所有的研究结局都是建立在单个研究基础上。关于主要结局,即减少暴力事件(身体暴力、性暴力和/或心理暴力)和防止孕期及产后一年内(如试验的作者所定义)暴力事件发生的证据有限。在一项研究中,接受干预的妇女报告,孕期和产后遭受伴侣暴力较少(危险比(risk ratio,RR)0.62,95%可信区间(confidence interval,CI)0.43~0.88,306名女性,中等质量)。一项研究中,产后前三个月的冲突策略评分-伴侣暴力平均分在二组间没有统计学差异(均差(mean difference,MD)高4.2,95%CI -10.74~19.14,一项研究,46名女性,很低质量)。产后前三个月受伴侣暴力的暴力平均分在二组相近(MD低,-0.12,95%CI -0.31~0.07,一项研究,191名女性,很低质量)。孕期或产后三个月发生伴侣暴力事件的结局未见统计学差异(分别为RR 0.50,95%CI 0.25~1.02,一项研究220名女性,很低质量;RR 0.60,95%CI 0.35~1.04,一项研究,271名女性,很低质量)。最后,低出生体重(<2500g)的风险在组间未见差异(RR 0.74,95%CI 0.41~1.32,306名婴儿,低质量)。

干预组和对照组孕期和产后抑郁症状未见有统计学差异。仅有一项研究报道了如早产、出生体重等新生儿结局指标,但组间未见有临床意义的统计学差异。各研究均未报告其他次要结局:如一分钟和五分钟内新生儿Apgar评分小于7、死产、新生儿死亡、流产、孕产妇死亡、产后出血及胎盘早剥。

作者的结论

评价家暴干预措施对妊娠结局有效性的证据不充分。需要高质量的、有充分统计学把握度的RCTs,以确定干预项目是否可以预防或减少孕期家暴事件,或是否会影响孕产妇和新生儿的患病和死亡结局。