艾滋病毒感染孕妇的微量营养素补充

艾滋病毒感染孕妇的微量营养素补充

RHL概要

 

坦桑尼亚的四项试验发现,服用多种微量营养素补充剂的艾滋病毒(HIV)阳性孕妇及其子女的健康状况有改善。补锌并无明显裨益。硒使后代的生存机会增加,且母亲患腹泻的风险减少。现有证据尚不足以确定补充微量营养素对正接受抗逆转录病毒药物治疗的艾滋病毒感染孕妇有效果。

 

Cochrane 评价

引自: Horvath T, Madi BC, Iuppa IM, Kennedy GE, Rutherford G, Read JS. Micronutrient supplementation in pregnant women with HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD009755. DOI: 10.1002/14651858.CD009755.

摘要

背景

微量营养素缺乏相当广泛且与艾滋病毒感染的影响掺和一起;微量营养素补充剂对减轻艾滋病毒感染的负担可能是有效和安全的。

 

目的

评估微量营养素补充剂对减少感染艾滋病毒感染的孕妇与哺乳期妇女及其婴儿的死亡率和发病率是否是有效且安全的。

 

检索方法

该评价自2005年发表以来已更新三次。在本次评价更新(2011年)前,我们使用Cochrane HIV/AIDS组的检索方法,检索了CENTRAL、EMBASE、PubMed以及 GATEWAY数据库,以确认微量营养素补充剂的随机对照试验。在2011年的评价中,于2011年7月检索了PubMed、EMBASE与 CENTRAL数据库。由于GATEWAY数据库不含2006年以后的会议摘要,我们还检索了艾滋病专题会议数据库,www.aegis.org,并联系活跃在该研究领域的研究人员与机构以确定其它未发表的试验。

 

检索标准

选择与其它补充剂,安慰剂或不处理比较,微量营养素补充剂(维生素、微量元素, 及维生素与微量元素的组合)对艾滋病毒阳性的孕妇和哺乳期妇女的死亡率、发病率、妊娠结局、免疫学指标以及人体测量值影响的随机对照试验。并记录补充剂的任何不良影响。

 

数据收集与分析

二名评价员作者独立选择试验,使用规范化标准对试验的偏倚风险进行质量评估,并采用标准化表格提取数据。当出现分歧时,由第三名作者担任仲裁者。

 

主要结果

除在2010年对初始Cochrane评价更新时纳入的三项试验外,本次更新又纳入一项试验。这四项相对规模较大,微量营养素补充效果的随机对照试验开展良好, 是在感染艾滋病毒的孕妇与哺乳期妇女中进行的。每项试验都评估一种不同微量营养补充剂,因而未能对四项试验间进行直接的比较或分析。

 

这四项试验是在1995年到2006年间进行的。这些试验全都由坦桑尼亚达累斯萨拉姆的同一研究小组,在市区医院的产前门诊进行的。每项试验均招募孕龄12至27周的孕妇。样本大小从400到1129人,平均1000名研究对象。其中三项试验以安慰剂为对照。每项试验评估不同干预措施,即:维生素A, 多种维生素,及维生素A加多种维生素与安慰剂之比较;硒与安慰剂比较;锌与安慰剂比较;以及多个推荐日摄取量(RDA)与一个RDA的多种维生素之比较。没有任何妇女正在接受抗逆转录病毒治疗(ART)。

 

多种微量营养素补充剂对孕妇及其后代有多种临床裨益。未见有显著不良影响的报告。

 

未见坦桑尼亚孕妇在临床上受益于锌补充剂。

 

怀孕期间与之后给予硒补充剂未延迟孕产妇的艾滋病进展或改善妊娠结局,但可以改善儿童生存并降低产妇的腹泻发病率。

 

无论妇女接受一个推荐日摄取量(RDA)还是多个推荐日摄取量的多种维生素补充剂,孕产妇与婴儿的结局没有差异。

 

缺乏对因治疗目的已开始抗逆转录病毒治疗的孕妇同时给予微量营养素补充的效果证据。

 

对每项试验的结局进行等级评定,包括在证据等级分级前,评价每项试验的数据与潜在偏倚。没有一项试验所提供证据评级为高质量,主要是因为在其它地区的试验没有重复出这些结果。

 

作者的结论

欲考虑先前世界卫生组织(WHO)的有关应千方百计促进和保证从食物中摄取足够微量营养素的建议,同时也认识到这样做可能还不足以纠正所有艾滋病感染者的具体微量营养素缺乏。

 

对感染艾滋病的孕妇及哺乳期妇女的具体建议, 应包括在产前期以及产后至少6周提供单个推荐日摄取量(RDA)的配方维生素补充剂,尤其是母乳喂养的妇女。

 

并无确凿证据要向艾滋病感染的孕妇与哺乳期妇女单独提供锌或硒补充剂。

 

当提出本建议时,不应将微量营养素补充用作为防止艾滋病毒母婴传播和治疗孕产妇艾滋病毒感染需提供推荐的抗逆转录病毒药物的替代品。

 

需要通过单个补充剂的进一步试验以建立证据库。多种营养素补充剂的长期临床裨益,不良影响以及最佳配方需要通过对艾滋病毒感染阶段不同的孕妇的深入研究获得。