孕激素或宫内孕激素缓释系统治疗子宫肌瘤

 Ultrasounds showing uterine fibroid.

孕激素或宫内孕激素缓释系统治疗子宫肌瘤

RHL 概要

 

子宫肌瘤的药物治疗,除其它药物外,还包括使用孕激素。该评价纳入三项随机对照研究。其中含131名妇女的两项试验评估释放左炔诺孕酮宫内节育器(IUD)与子宫切除术或低剂量复方口服避孕药(COC)相比的有益与有害的影响。一项研究对使用释放左炔诺孕酮宫内节育器(IUD)治疗的29名妇女与服用复方口服避孕药的29名妇女进行比较。相比COC,释放左炔诺孕酮宫内节育器治疗妇女的经期失血显著减少。没有用长效醋酸甲羟孕酮(DMPA)治疗子宫肌瘤的随机对照试验。现有的证据不足以推荐孕激素应用于子宫肌瘤,或用于治疗患子宫肌瘤的绝经前妇女。有必要对这一课题进行更多的高质量试验。

 

Cochrane 评价

Citation 引自: Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Mol BWJ. Prog estogens or progestogen-releasing intrauterine systems for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD008994. DOI: 10.1002/14651858.CD008994.pub2.

摘要

背景

子宫肌瘤是最常见的绝经前良性子宫肿瘤。子宫肌瘤可引起的症状包括重度月经出血,骨盆压痛等。孕激素的给药方式可通过多种途径。肌注长效醋酸甲羟孕酮(DMPA)对肌瘤细胞生长有双重作用(刺激或抑制)。宫内孕激素释放系统(IUS)通过诱导子宫内膜萎缩和缩小子宫肌瘤的大小以减小肌瘤引起的经血损失。目前,对IUS治疗子宫肌瘤的效果尚未进行过评估。

确定孕激素或宫内孕激素缓释系统治疗绝经前妇女子宫肌瘤的效果。

检索方法

我们检索了Cochrane图书馆的月经失调与低生育力组的专业注册资料库(自创立至2012年8月17日),CENTRAL(自创立至2012年8月17日)以及有效性评价的摘要数据库(DARE),MEDLINE(自创立至2012年8月17日),Ovid EMBASE(2010年1月1日至2012年8月17日),Ovid PsycINFO(自创立至2012年8月17日),CINAHL数据库以及正在进行和已注册试验的试验注册资料库。

选文标准

所有已确定的发表或未发表的评估孕激素或宫内孕激素缓释系统治疗绝经前妇女子宫肌瘤效果的随机对照试验(RCT)。

数据收集分析

我们对检索结果所确定的可能符合条件的全部研究都进行了评估。两名评价作者使用约定的表格提取每项纳入研究的数据并评估偏倚风险。评价作者通过讨论解决分歧。

主要结果

本评价含三项研究。然而,仅一项研究有含孕激素宫内缓释系统的数据,该研究对使用左炔诺孕酮(LNG)-IUS的29名妇女与使用复方口服避孕药(COC)的29名妇女进行治疗子宫肌瘤的比较。

应用碱性羟高铁血红素测试(平均差(MD)77.5%,95%CI 71.3%至83.67%,58名妇女)与图形评估表(PBAC)(MD 34.5%,95%CI 14.9%至54.1%,58名妇女)显示,接受LNG-IUS的妇女与COC相比,经期失血(MBL)明显减少。 16周时亮丙瑞林(leuprorelin)组与孕激素利奈孕酮(lynestrenol)组(MD -15.93毫米,95%CI -18.02至-13.84毫米,46名妇女)相比,子宫肌瘤缩小明显较大。没有评价DMPA对子宫肌瘤影响的RCT。

作者的结论

孕激素宫内缓释系统似乎呈现使患子宫肌瘤的绝经前妇女的经期失血减少。口服孕激素不缩小子宫肌瘤大小或减轻子宫肌瘤的相关症状。然而,方法学上存在局限性,且一项纳入研究的样本量较小。以上证据不足以支持使用孕激素或宫内孕激素缓释系统治疗绝经前妇女子宫肌瘤。