减少青年HIV性风险的干预: 随机对照试验的评价与方法学评论

减少青年HIV性风险的干预: 随机对照试验的评价与方法学评论

Pedlow C T, Carey M P

CRD摘要

该评价评估减少青少年HIV风险的干预。 作者的结论是虽然有相当多证据表明这些干预是有效的,但由于现有研究存在的方法学不足,有必要提高该领域主要研究的质量。这一结论似乎是有道理的。

作者的目的

为了提供减少青少年人类免疫缺陷病毒(HIV)干预的评价与方法学评论。

检索策略

对PsycINFO, AIDSLINE, MEDLINE 和 CINAHL检索至2000年9月;对检索词作了报告。 还检查了经验性文章和综述的参考文献。 只有发表在由同行评审的杂志上的研究符合纳入要求。

研究选择: 研究设计

随机对照试验(RCTs)符合纳入要求。

研究选择: 专题:干预

未报告干预的具体纳入标准。 该评价评估的多方面干预包括小组讨论、咨询、交流与谈判技巧、性传播疾病(STDs)宣传小册子、制定目标、社会与自我奖励、教育、HIV与青年演讲者、解决问题、自我管理、认知技巧培训、接受反馈的模拟行为排练、角色扮演、技巧培训、讲故事、录像和游戏。 除非有报告特定性风险减少的内容,否则对设计目标于提高HIV检测率的干预进行评估的研究不予纳入。 干预是在学校、社区和保健机构进行的。

研究选择: 参加者

主要以平均年龄19岁或19岁以下,或年龄范围在13至19岁间的青少年为主的研究符合纳入要求。 纳入该评价的对象年龄从9至20岁。 纳入研究的样本大小差别很大,范围从34人至3,869人。该评价纳入的既有一般人群也有高危人群的研究。 仅有一项研究是在同性恋的青少年中进行的。

研究选择: 结果

评估性行为风险,如无保护性行为和保险套使用频率的研究符合纳入要求。 纳入研究报告了安全套使用、STDs的发病率与治疗、(有保护与无保护)性频率、性伴数、推迟性行为和禁欲。

研究选择: 原始研究的相关性决定是怎样得出的?

作者未说明评价中的文章是如何选择的,也未说明有多少评价员参加选择。

有效性评估

作者使用以下六个方法学特征来评论文献: 理论的使用、干预内容与设计、量测指标、研究设计和数据分析。 作者未提及怎样对论文进行有效性评价以及多少评价员参与了有效性评价工作。

数据摘取 :

作者未说明评价的数据是如何提取的, 也未说明有多少评价员进行数据提取。

综合方法 这些研究是怎样综合的?

通过叙述对研究进行综合。

综合方法 研究间的差异是如何分析的?

对研究间方法学差异进行了探讨。 这其中包括理论使用、干预内容与设计、量测指标、研究设计和数据分析。

评价的结果

该评价纳入22项随机对照试验(23对比较,n=5,356)。

十六项研究评估群体干预,这些干预的会议数从1到12。七项研究评估个体干预,其中六项仅一次会议,一项有五次会议。 在23项干预中,13项的风险降低达到统计学意义。

八项研究(4项个体,4项群体)报告STDs的减少情况,其中有29%(1项个体,1项群体)表现为降低。

十五项研究(5项个体,10项群体)报告性伴数,其中27%的研究(1项个体,3项群体)性伴数降低。

十五项研究(6项个体,9项群体)报告安全套的使用,53%的研究(2项个体,6项群体)有提高。

七项研究(1项个体,7项群体)报告了无保护性行为频率,75%的研究(6项群体)表现为降低。

七项研究(2项个体,5项群体)报告了禁欲,其中一项研究(8次会议的群体干预)禁欲增加了14%。

四个群体干预研究报告了性活动开始时间的推迟,有50%的研究推迟时间增加。

十二项研究(干预类型不明)报告了性活动频率,性频率降低了42%。

作者的结论

有相当证据证明了预防青少年HIV项目的有效性和效果。 作者的结论也说到有必要提高该领域研究的方法学质量。

CRD评论

从研究对象、研究设计和结局上确定评价的问题。 检索了多个电子数据库,报告了检索词。 仅考虑发表在由同行评审的杂志上的文章,未报告是否有语言限制。 这些因素可导致语言与出版偏倚的产生,作者本身未对此进行研究。 作者未报告研究选择、数据提取或有效性评估过程如何进行的,因而无法对该评价方法学的严格性进行评估。

由于纳入研究的异质性,不将研究汇总进行Meta分析的决定是正确的。 鉴于现有可用的研究在方法学上不足,作者认为有必要提高该领域原始研究质量的结论似是合理的。

综述实践和研究的意义

应用: 作者未说明应用意义。

研究: 作者认为有必要进行更多比较HIV预防的个体和群体方法,开发简短有效的知识介绍、单次性会议、个性化干预的研究。 作者还建议坚持报告效果大小和对有意义的干预临床效果进行讨论,以有助于研究间的比较。

资金提供:

National Institute of Mental Health, grant numbers F31-MH12740 and K02-MH01582.

书目细则

Pedlow C T, Carey M P. 减少青年HIV性风险的干预: 随机对照试验的评价与方法学评论。 Behavior Modification, 2003;27(2):135-190. 135-190

Pubmed记录链接

项目指标状态

NLM确定的主题索引

项目指标

Adolescent; Adult; Behavior Therapy; Female; HIV Seropositivity /transmission; Humans; Male; Randomized Controlled Trials as Topic; Risk Factors; Sexual Behavior /psychology; Sexually Transmitted Diseases /prevention & control

附录数目

12003003683

数据库输入日期

2005-3-31

报告状况

本报告是由CRD评价员撰写的框架型摘要。 该评价符合所要求的质量标准。 自1996年9月以来,这些摘要一直送交作者审阅。 报告中还加入了其它真实信息。 注释为[A:....]。