Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo

Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

El tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática en embarazadas frente al placebo o a ningún tratamiento se asoció con lo siguiente:

  • reducción en la incidencia de pielonefritis;
  • reducción en la incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer (< 2500 g);
  • reducción en la cantidad de partos prematuros (< 37 semanas) (según dos estudios);
  • reducción de la bacteriuria persistente al momento del parto.

Si bien los resultados son coherentes, hubo considerable heterogeneidad y limitaciones metodológicas entre todos los estudios.

Evidencia incluida en esta revisión

En la revisión, se incluyeron 14 estudios clínicos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados, y un total de casi 2000 mujeres.

 

Evaluación de la calidad

La calidad general de la evidencia se clasificó como de baja a muy baja debido a que el riesgo de sesgo era alto o incierto. Hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios clínicos en cuanto al diseño, la calidad y las poblaciones estudiadas.

Repercusiones clínicas

El tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática durante el embarazo parece reducir el riesgo de pielonefritis; sin embargo, la evidencia es de baja calidad.

Investigaciones futuras

Se necesitan investigaciones futuras de buena calidad que aumenten la certeza sobre el efecto del tratamiento en el desarrollo de la infección y el resultado del embarazo, así como sobre el método adecuado y los momentos y la frecuencia de los análisis de orina.


Revisión Cochrane

Cita: Smaill FM, Vazquez JC. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2015, Número 8. Art. n.º: CD000490. DOI: 10.1002/14651858.CD000490.pub3.

Resumen

Introducción

La bacteriuria asintomática se presenta en el 2% al 10% de los embarazos y, si no se trata, hasta un 30% de las madres pueden sufrir pielonefritis aguda. La bacteriuria asintomática se ha asociado con bajo peso al nacer y parto prematuro.

Objetivos

Evaluar el efecto del tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática en el desarrollo de pielonefritis, y el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (19 de marzo de 2015) y en las referencias de los estudios recopilados.

Criterios de selección

Estudios clínicos aleatorizados que compararan el tratamiento antibiótico con el placebo o con ningún tratamiento en embarazadas con bacteriuria asintomática detectada durante el tamizaje prenatal.

Recolección y análisis de datos

Dos autores de la revisión evaluaron, en forma independiente, los estudios clínicos para su inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud.

Resultados principales

Se incluyeron 14 estudios, y un total de casi 2000 mujeres. El tratamiento antibiótico redujo la incidencia de pielonefritis en comparación con el placebo o con ningún tratamiento (razón de riesgo promedio [RR]: 0,23; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,13 a 0,41; 11 estudios; 1932 mujeres; calidad muy mala de la evidencia). El tratamiento antibiótico también se asoció con una reducción en la incidencia de recién nacidos de bajo peso al nacer (RR promedio: 0,64; IC 95%: 0,45 a 0,93; seis estudios; 1437 recién nacidos; calidad mala de la evidencia) y parto prematuro (RR: 0,27; IC 95%: 0,11 a 0,62; dos estudios; 242 mujeres; calidad mala de la evidencia). Se observó una reducción de la bacteriuria persistente al momento del parto (RR promedio: 0,30; IC 95%: 0,18 a 0,53; cuatro estudios; 596 mujeres). Hubo datos muy limitados para calcular el efecto de los antibióticos sobre otros resultados neonatales, y los efectos adversos maternos se describieron con poca frecuencia.

En general, se consideró que los 14 estudios tenían un riesgo de sesgo alto o incierto. Si bien muchos estudios no describieron correctamente los métodos y el riesgo de sesgo solo podía evaluarse como incierto, en casi todos los estudios hubo al menos un dominio en el que el riesgo de sesgo se consideró alto. Los tres resultados primarios se evaluaron con el software GRADE y recibieron una clasificación de la calidad. Se determinó que la evidencia para los resultados de pielonefritis, parto prematuro y peso al nacer inferior a 2500 g era de calidad baja o muy baja.

Conclusiones de los autores

Si bien el tratamiento antibiótico es eficaz para reducir el riesgo de pielonefritis durante el embarazo, el cálculo del efecto es muy incierto debido a que la calidad de la evidencia es muy baja. La reducción del bajo peso al nacer y de los partos prematuros relacionada con el tratamiento antibiótico es coherente con las teorías sobre el efecto de la infección en los resultados adversos del embarazo, pero esta relación debe interpretarse con cuidado debido a la calidad muy baja de los estudios incluidos.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS: Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo: Resumen de la BSR (última revisión: 8 de marzo de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.