Durée de traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse

Durée de traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse

Une version mise à jour de cette revue systématique a été publiée et peut être consultée en ligne à www.cochrane.org. Nous allons bientôt mettre à jour le résumé ci-dessous de la BSG afin de refléter les résultats actualisés de l'examen systématique.

 

Résumé de la BSR

Résultats de l'analyse documentaire: cette analyse documentaire visait à évaluer les avantages et les inconvénients de traitements de durées différentes en cas de bactériurie asymptomatique pendant la grossesse. Treize essais (portant sur 1 622 femmes) comparant un traitement à dose unique à des traitements d'une durée comprise entre quatre et sept jours ont été inclus dans l'analyse documentaire. Onze essais ont été réalisés dans des milieux à revenu élevé et deux dans des milieux à faibles ressources. Différents antimicrobiens ont été utilisés dans les essais, tels que l'ampicilline, la nitrofurantoïne, la céfalexine, la fosfomycine trométamol, l'association amoxicilline-clavulanate, l'amoxiciline, le cotrimoxazole, le triméthoprime et d'autres sulfonamides. Dix essais ont comparé le même antimicrobien administré en schémas posologiques de durées différentes tandis que les autres ont comparé des médicaments différents. D'après les études de qualité limitée, le «taux d’absence de guérison» (déterminé par cultures répétées) était plus élevé avec un traitement à dose unique qu'avec les traitements d'une durée comprise entre quatre et sept jours. Toutefois, cette différence n'était pas statistiquement singificative et une forte hétérogénéité a été constatée. Le traitement à dose unique était associé à un nombre plus faible d'effets indésirables. Aucune différence n'a été constatée dans les comparaisons portant sur des médicaments différents. Les taux de récidive de la bactériurie asymptomatique étaient similaires quels que soient les schémas posologiques utilisés.

Mise en œuvre: dans une comparaison dont les résultats n'étaient pas statistiquement significatifs, le schéma posologique à dose unique semble moins efficace dans le traitement de la bactériurie asymptomatique qu'un traitement d'une durée de quatre ou sept jours. De plus amples études de bonne qualité portant sur des antimicrobiens couramment utilisés dans le traitement de la bactériurie asymptomatique sont nécessaires afin de réunir des données plus probantes.


Analyse documentaire Cochrane

Citation: Widmer M, Gülmezoglu AM, Mignini L, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy.Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD000491. DOI: 10.1002/14651858.CD000491.pub2.

Résumé

Une analyse documentaire systématique Cochrane a démontré que le traitement médicamenteux de la bactériurie asymptomatique chez des femmes enceintes réduit considérablement les risques de pyélonéphrite et d’accouchement prématuré. Toutefois, il n’a pas été clairement établi si un traitement à dose unique est aussi efficace qu’un traitement antibiotique standard plus long.Objectifs

Évaluer les effets de différentes durées de traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse.

Nous avons effectué des recherches dans le Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 août 2011) et les listes bibliographiques des articles identifiés.

Des essais randomisés et quasi-randomisés comparant des schémas thérapeutiques antimicrobiens de durées différentes (plus particulièrement des schémas posologiques à dose unique comparés à des schémas posologiques d’une durée plus longue) chez des femmes enceintes diagnostiquées avec une bactériurie asymptomatique.

Nous avons évalué la qualité des essais et extrait les données de façon indépendante.

Nous avons inclus 13 études portant au total sur 1 622 femmes. Toutes comparaient un traitement à dose unique à des traitements d’une durée comprise entre quatre et sept jours. La qualité des essais était généralement limitée. Le «taux d’absence de guérison» de la bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes était légèrement supérieur dans le cas d’un traitement à dose unique par rapport à un traitement de courte durée; toutefois, ces résultats n’étaient pas significatifs d’un point de vue statistique et étaient hétérogènes. Lors de la comparaison d’essais ayant utilisé le même antibiotique dans le groupe expérimental et le groupe témoin aux essais ayant utilisé différents antibiotiques dans les deux groupes, le risque relatif du «taux d’absence de guérison» était similaire. Aucune différence statistiquement significative n’a été révélée dans la récidivité de la bactériurie asymptomatique entre le groupe de traitement et le groupe témoin. De légères différences ont été identifiées pour les accouchements prématurés et la pyélonéphrite malgré, à l’exception d’un essai, une taille d’échantillon incorrecte des essais. Le traitement à dose unique était associé à une baisse de la déclaration d'«effets indésirables, quels qu'ils soient».

Un schéma posologique d’antibiotiques à dose unique peut se révéler moins efficace qu’un schéma posologique d’une durée de sept jours. Les femmes atteintes d’une bactériurie asymptomatique pendant leur grossesse doivent être traitées avec un schéma posologique standard d’antibiotiques jusqu’à ce que davantage de données soient disponibles suite à des tests de schémas posologiques d’une durée de sept jours comparés à d’autres allant de trois à cinq jours.