Duración del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo

Duración del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo

Una versión más reciente de esta revisión sistemática ha sido publicada y se encuentra disponible en www.cochrane.org. En breve este resumen será  actualizado con los resultados de la nueva revisión sistemática.

 

Resumen de la BSR

Resultados de la revisión: El objetivo de esta revisión fue evaluar las ventajas y las desventajas de los tratamientos de diferente duración para la bacteriuria asintomática durante el embarazo. En esta revisión, se incluyeron 13 estudios clínicos (1662 mujeres) que compararon tratamientos de dosis única con tratamientos de cuatro y siete días. Once estudios clínicos se llevaron a cabo en lugares de altos recursos, y dos, en lugares de escasos recursos. En los estudios clínicos, se utilizaron diversos fármacos antimicrobianos, por ejemplo, ampicilina, nitrofurantoína, cefalexina, fosfomicina trometamol, fosfomicina, amoxicilina-clavulanato, amoxicilina, cotrimoxazol, trimetoprima y otras sulfonamidas. Diez estudios clínicos habían comparado el mismo agente antimicrobiano administrado en tratamientos de diferente duración, y los otros habían comparado diferentes medicamentos. Según los resultados de estudios de calidad limitada, la «tasa de no curación» (determinada por los cultivos repetidos) con una dosis única fue más alta que la de los tratamientos que duraron cuatro y siete días. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa y mostró una alta heterogeneidad. El tratamiento de dosis única se asoció con menos efectos secundarios. No se observaron diferencias al comparar diferentes fármacos. La tasa de recurrencia de la bacteriuria asintomática fue semejante entre los diferentes tratamientos utilizados.

Implementación: En una comparación que no alcanza significación estadística, el tratamiento de dosis única para la bacteriuria asintomática parece ser menos eficaz que el tratamiento de cuatro o siete días. Se necesitan más estudios de calidad alta con agentes antimicrobianos de uso frecuente para la bacteriuria asintomática a fin de obtener una mejor evidencia.


Revisión Cochrane

Cita: Widmer M.; Gülmezoglu A. M.; Mignini L.; Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2011, Número 12. Art. n.º: CD000491. DOI: 10.1002/14651858. CD000491.pub2.

Resumen

En una revisión sistemática Cochrane se ha demostrado que el tratamiento farmacológico de la bacteriuria asintomática en embarazadas disminuye de forma considerable el riesgo de pielonefritis y reduce el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, no está claro si el tratamiento de dosis única tiene la misma eficacia que el tratamiento antibiótico convencional más prolongado.

Evaluar los efectos de las diferentes duraciones del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo.

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de agosto de 2011) y en las referencias de los artículos identificados.

Estudios clínicos aleatorizados y cuasialeatorizados que compararan tratamientos terapéuticos antimicrobianos de diferente duración (en especial, que compararan una dosis única con tratamientos más prolongados) en embarazadas con diagnóstico de bacteriuria asintomática.

Se evaluó la calidad de los estudios clínicos y se extrajeron los datos en forma independiente.

Se incluyeron 13 estudios en los que participaron 1622 mujeres. Todos consistieron en comparaciones de tratamientos de dosis única con tratamientos de cuatro a siete días. En general, los estudios clínicos fueron de calidad limitada. La «tasa de no curación» de la bacteriuria asintomática en embarazadas fue levemente superior con una dosis única que con el tratamiento breve; sin embargo, estos resultados no fueron estadísticamente significativos y mostraron heterogeneidad. Al comparar los estudios clínicos que utilizaron el mismo antibiótico tanto en el grupo tratamiento como en el grupo control con los estudios clínicos que utilizaron diferentes antibióticos en ambos grupos, la razón de riesgo de la «tasa de no curación» fue semejante. No hubo una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de recurrencia de la bacteriuria asintomática entre el grupo tratamiento y el grupo control. Se detectaron pequeñas diferencias para los partos prematuros y la pielonefritis, si bien, excepto por un estudio clínico, el tamaño muestral de los estudios clínicos fue inadecuado. El tratamiento de dosis única se asoció con una disminución en los informes de «cualquier efecto secundario».

El tratamiento con una dosis única de antibióticos puede ser menos eficaz que el tratamiento de siete días. Las mujeres con bacteriuria asintomática durante el embarazo deben recibir el tratamiento estándar de antibióticos hasta que se disponga de más datos sobre la comparación del tratamiento de siete días frente al tratamiento de tres o cinco días.