Atención prenatal convencional frente a grupal para mujeres

WHO/PAHO

Atención prenatal convencional frente a grupal para mujeres

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

Entre las mujeres que recibieron atención prenatal individual o grupal, no hubo diferencias significativas en cuanto a parto prematuro, bajo peso al nacer, neonatos pequeños para la edad gestacional y mortalidad perinatal, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales e inicio de la lactancia. Las mujeres que recibieron atención prenatal grupal tuvieron una puntuación media de satisfacción mucho más alta, en comparación con las que recibieron atención prenatal estándar.

Evidencia incluida en esta revisión

En esta revisión se incluyeron cuatro estudios clínicos de EE. UU. (2), Suecia (1) e Irán (1) con 2350 mujeres. La calidad de dos estudios clínicos se consideró aceptable, mientras que los otros dos fueron de buena calidad.

 

Evaluación de la calidad

La calidad de la evidencia se evaluó mediante los métodos GRADE, y se consideró buena para satisfacción con la atención prenatal, moderada para parto prematuro, bajo peso al nacer, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales e inicio de la lactancia, y mala para la mortalidad perinatal.

 

Implicancias clínicas

La evidencia disponible no es suficiente para recomendar la atención prenatal grupal sobre otros modelos. Sin embargo, en los estudios clínicos disponibles, las mujeres parecen estar más satisfechas con la atención prenatal grupal.

Investigaciones futuras

Se requieren estudios clínicos controlados aleatorizados adicionales para evaluar la efectividad y la seguridad de la atención prenatal grupal.


Revisión Cochrane

Cita: Catling, C. J.; Medley, N.; Foureur, M.; Ryan, C.; Leap, N.; Teate, A; Homer, C. S. E. Group versus conventional antenatal care for women. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 2015, Número 2. Art. n.º: CD007622. DOI: 10.1002/14651858.CD007622.pub3.

Resumen

La atención prenatal es uno de los servicios sanitarios preventivos clave utilizado en todo el mundo. En la mayoría de los países occidentales, la atención prenatal tradicionalmente incluye un esquema de visitas personalizadas con un prestador de salud. Una forma diferente de proporcionar atención prenatal es mediante un modelo grupal.

  • Comparar los efectos de la atención prenatal grupal frente a la atención prenatal convencional en los resultados psicosociales, fisiológicos, del trabajo de parto y el parto para las mujeres y los recién nacidos.
  • Comparar los efectos de la atención prenatal grupal frente a la atención prenatal convencional en cuanto a la satisfacción con el prestador de salud.

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de octubre de 2014), se contactó a expertos en el campo y se revisaron las referencias de los estudios clínicos recopilados.

Se incluyeron todos los estudios clínicos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados publicados, no publicados y en curso identificados, en los que se comparó la atención prenatal grupal con la atención prenatal convencional. Los estudios clínicos aleatorizados por grupos fueron elegibles para su inclusión, y se incluyó uno. Los estudios clínicos con grupos cruzados no fueron elegibles.

Dos autores de la revisión evaluaron, en forma independiente, los estudios clínicos para su inclusión y el riesgo de sesgo, y extrajeron los datos; todos los autores de la revisión verificaron la exactitud de los datos.

Se incluyeron cuatro estudios clínicos (2350 mujeres). El riesgo global de sesgo para los estudios incluidos se consideró aceptable en dos estudios y bueno en los otros dos estudios. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres que recibieron atención prenatal grupal y las que recibieron atención prenatal individual estándar para el resultado primario de nacimiento prematuro (razón de riesgo [RR]: 0,75; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,57 a 1,00; tres estudios clínicos; N = 1888). La proporción de neonatos de bajo peso al nacer (menos de 2500 g) fue similar entre los grupos (RR: 0,92; IC 95%: 0,68 a 1,23; tres estudios clínicos; N = 1935). No se observaron diferencias entre los grupos para los resultados primarios de neonatos pequeños para la edad gestacional (RR: 0,92; IC 95%: 0,68 a 1,24; dos estudios clínicos; N = 1473) y mortalidad perinatal (RR: 0,63; IC 95%: 0,32 a 1,25; tres estudios clínicos; N = 1943).

La satisfacción fue considerada alta entre las mujeres asignadas a la atención prenatal grupal, aunque solo se midió en un estudio clínico. En este estudio clínico, la satisfacción media con la atención en cuanto a la atención prenatal grupal fue casi cinco veces mayor en comparación con lo informado por las mujeres asignadas a la atención estándar (diferencia de medias: 4,90; IC 95%: 3,10 a 6,70; un estudio; N = 993). No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, inicio de la lactancia o parto vaginal espontáneo. En un estudio clínico se informaron varios resultados relacionados con el estrés y la depresión. No se observaron diferencias entre los grupos para ninguno de estos resultados.

No había datos disponibles sobre los efectos de la atención prenatal grupal en la satisfacción con el prestador de salud.

Se aplicó la Clasificación de la evaluación, desarrollo y valoración de las recomendaciones (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE) para evaluar la evidencia de siete resultados especificados previamente; resultados que incluyeron evidencia de calidad baja (mortalidad perinatal), moderada (parto prematuro, bajo peso al nacer, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, inicio de la lactancia) y alta (satisfacción con la atención prenatal, parto vaginal espontáneo).

La evidencia disponible sugiere que la atención prenatal grupal es considerada positiva por las mujeres, sin resultados adversos para ellas mismas o los recién nacidos. No se informaron diferencias en la tasa de parto prematuro cuando las mujeres recibieron atención prenatal grupal. Esta revisión es limitada debido a la pequeña cantidad de estudios clínicos y mujeres, y porque el 42% de las mujeres participó en uno de los estudios clínicos. La mayoría de los análisis se basó en un solo estudio clínico. Es necesario realizar investigaciones adicionales para determinar si la atención prenatal grupal se asocia con beneficios significativos en términos del parto prematuro o del peso al nacer.