Dosis repetidas de corticoesteroides prenatales para mejorar los resultados de salud neonatal en mujeres en riesgo de parto prematuro

Dosis repetidas de corticoesteroides prenatales para mejorar los resultados de salud neonatal en mujeres en riesgo de parto prematuro

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

En la comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento, las dosis repetidas de corticoesteroides en mujeres que continuaban en riesgo de parto prematuro siete días o más después de la dosis inicial se asociaron con lo siguiente:

  • Reducción en el riesgo del síndrome de dificultad respiratoria y menos problemas graves de salud en las primeras semanas de vida.
  • Reducción en la media del peso al nacer antes del ajuste para la edad gestacional.
  • No hubo un aumento en la morbilidad infecciosa de la corioamnionitis o la septicemia puerperal de las madres.
  • No se observaron beneficios ni daños neonatales a largo plazo en la primera infancia.

Evidencia incluida en esta revisión

En esta revisión, se incluyeron diez estudios clínicos controlados aleatorizados con un total de 4733 mujeres y 5700 neonatos de 24 a 34 semanas. Todos los estudios clínicos se realizaron en países de ingresos altos (EE. UU., Canadá, Australia y Nueva Zelanda, Finlandia, la India y 20 países más colaboraron en un estudio). El corticoesteroide utilizado fue la betametasona, y hubo variaciones en los tratamientos y en el momento de administración.

Evaluación de la calidad

La calidad de la evidencia de los estudios clínicos fue de moderada a excelente. La calidad metodológica de los diez estudios clínicos revisados fue de moderada a alta, con un riesgo de sesgo de bajo a moderado. En todos los estudios clínicos, se utilizó placebo y se publicaron datos de todas las mujeres y los neonatos reclutados, con poca o ninguna pérdida durante el seguimiento. Se realizó el seguimiento de los neonatos hasta los 18 o 24 meses en cuatro de los estudios clínicos.

Repercusiones clínicas

Hasta que se disponga de información nueva, los resultados de esta revisión apoyan el uso de 12 mg de betametasona por vía intramuscular con una diferencia de 24 horas entre dosis, siete días o más después del ciclo inicial de corticoesteroides para reducir el riesgo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal y los resultados neonatales graves en mujeres en riesgo de parto prematuro. Se observó una reducción en algunas medidas del desarrollo al momento del parto, pero el seguimiento durante la primera infancia no mostró diferencias considerables en la supervivencia, las discapacidades neurosensoriales, la conducta durante la infancia ni la salud general entre los neonatos prematuros con y sin exposición al tratamiento.

Investigaciones futuras

Se requieren investigaciones futuras que evalúen la significación a largo plazo de los efectos de las diferencias antropométricas observadas al momento del parto. También se requieren estudios clínicos adecuados que determinen si los efectos son similares al utilizar dexametasona (que es más económica y más fácil de obtener en países de ingresos medianos a bajos).


Revisión Cochrane

Cita: Crowther, C. A.; McKinlay, C. J. D.; Middleton, P.; Harding, J. E. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2015, Número 7. Art. n.º: CD003935. DOI: 10.1002/14651858.CD003935.pub4.

Resumen

Introducción

Existen dudas acerca de si las dosis repetidas de corticoesteroides prenatales son beneficiosas.

Objetivos

Evaluar la eficacia y la seguridad de las dosis repetidas de corticoesteroides prenatales.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (20 de enero de 2015) y en las listas de referencias de los artículos recopilados, y se estableció contacto con los autores para solicitar datos adicionales.

Criterios de selección

Estudios clínicos controlados aleatorizados de mujeres que ya habían recibido un ciclo único de corticoesteroides siete o más días antes y que todavía se consideraban en riesgo de parto prematuro.

Recolección y análisis de datos

Se evaluó la calidad de los estudios clínicos y se extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron diez estudios clínicos (un total de 4733 mujeres y 5700 neonatos) con riesgo de sesgo de bajo a moderado. En comparación con la ausencia de tratamiento con dosis repetidas de corticoesteroides, el tratamiento con dosis repetidas de corticoesteroides prenatales en las mujeres que permanecían en riesgo de parto prematuro siete o más días después de un ciclo inicial redujo el riesgo de que los neonatos experimenten los resultados primarios de síndrome de dificultad respiratoria (razón de riesgo [RR]: 0,83; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,75 a 0,91; ocho estudios clínicos; 3206 neonatos; número necesario a tratar [NNT] para determinar el beneficio: 17; IC 95%: 11 a 32) y resultado neonatal grave (RR: 0,84; IC 95%: 0,75 a 0,94; siete estudios clínicos; 5094 neonatos; NNT para determinar el beneficio: 30; IC 95%: 19 a 79).

El tratamiento con dosis repetidas de corticoesteroides se asoció con una reducción en la media del peso al nacer (diferencia de medias [DM]: -75,79 g; IC 95%: -117,63 a -33,96; nueve estudios clínicos; 5626 neonatos). Sin embargo, los resultados que ajustaron el peso al nacer para la edad gestacional (puntajes z del peso al nacer, múltiplos de la mediana del peso al nacer y tamaño pequeño para la edad gestacional) no difirieron entre los grupos de tratamiento.

En el seguimiento durante la primera infancia, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los neonatos que recibieron corticoesteroides prenatales y los que no los recibieron en cuanto a los resultados primarios (total de muertes, supervivencia sin ninguna discapacidad o una discapacidad grave, discapacidad o resultado grave) ni en las evaluaciones del desarrollo de los resultados secundarios. En las mujeres, para los dos resultados primarios no hubo un aumento de la morbilidad infecciosa de la corioamnionitis o la septicemia puerperal, y no se modificó la probabilidad de cesárea.

Conclusiones de los autores

Los beneficios a corto plazo de reducción del síndrome de dificultad respiratoria y de los problemas de salud graves para los neonatos en las primeras semanas después del nacimiento apoyan el uso de dosis repetidas de corticoesteroides prenatales en las mujeres que todavía están en riesgo de parto prematuro siete o más días después de un ciclo inicial. Estos beneficios se asociaron con una pequeña reducción del tamaño en el nacimiento. La evidencia disponible en la actualidad muestra de forma confiable la ausencia de daños significativos en la primera infancia, pero no muestra beneficios.

Se necesitan investigaciones futuras sobre los beneficios y los riesgos a largo plazo para la mujer y el neonato. El metanálisis de datos de pacientes individuales puede aclarar la forma de aumentar al máximo los beneficios y reducir al mínimo los daños.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS: Dosis repetidas de corticoesteroides prenatales para mejorar los resultados de salud neonatal en mujeres en riesgo de parto prematuro: Resumen de la BSR (última revisión: 8 de abril de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.