Antibióticos para la rotura prematura de membranas

Bottles of antibiotics

Antibióticos para la rotura prematura de membranas

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

Esta revisión evaluó los efectos de administrar antibióticos a mujeres con rotura prematura de membranas antes de la semana 37 sobre la morbimortalidad materna y neonatal, y el desarrollo infantil.

El uso de antibióticos después de la rotura prematura de membranas se asoció con lo siguiente:

  • Se observó una reducción significativa en la cantidad de bebés nacidos entre 48 horas y siete días después de la administración, las infecciones neonatales, el uso de surfactante, el tratamiento con oxígeno y las ecografías cerebrales con resultados anormales antes del alta del hospital.
  • No se observó una reducción significativa en la mortalidad perinatal, el nacimiento antes de las 37 semanas, la tasa de cesáreas, el síndrome de dificultad respiratoria y la enterocolitis necrosante.
  • No hubo evidencias de un beneficio a largo plazo en el desarrollo infantil.
  • Se observó una reducción estadísticamente significativa de la corioamnionitis.
  • No hubo casos de muerte materna en los tres estudios clínicos que informaron este resultado.

Evidencia incluida en esta revisión

Se incluyeron en esta revisión 22 estudios en los que participaron 6872 mujeres. Los estudios clínicos variaron en las características de las participantes, el tipo de antibióticos administrados (penicilinas, eritromicina, clindamicina y gentamicina de amplio espectro), y la forma y la duración de la administración del antibiótico (vía oral, parenteral; mínimo: dos dosis, máximo: administración de dosis hasta el momento del parto). La mayoría eran estudios clínicos pequeños que comparaban el uso de cualquier antibiótico con el placebo, excepto un estudio clínico que había aleatorizado a 4826 participantes.

Evaluación de la calidad

Se consideró que los estudios incluidos tenían riesgo de sesgo bajo o poco claro. Hubo heterogeneidad debido a la variabilidad en las características de las participantes, los tipos de antibióticos y los tratamientos. Todos los estudios clínicos (a excepción de ocho estudios) describieron el método de aleatorización, y todos (a excepción de seis estudios) se controlaron con placebo e incluyeron cegamiento.

Repercusiones clínicas

La administración de antibióticos a las mujeres con rotura prematura de membranas redujo el riesgo de corioamnionitis y morbilidad neonatal, y se asoció con la prolongación a corto plazo del embarazo. No se observaron beneficios claros a largo plazo ni una reducción de la mortalidad perinatal. No se pueden establecer conclusiones sobre el tipo de antibiótico y el tratamiento más adecuados, pero hasta que se disponga de nueva evidencia, y según los hallazgos de un estudio clínico con gran número de participantes, no se debe recomendar el uso de amoxicilina y ácido clavulánico debido al mayor riesgo de enterocolitis necrosante neonatal.

 

Investigaciones futuras

Esta revisión pone de manifiesto la necesidad de estudios comparativos adicionales. Los estudios clínicos futuros deben tener la calidad y el tamaño adecuados para determinar los efectos a largo plazo y decidir cuál es el mejor antibiótico para la rotura prematura de membranas.


Revisión Cochrane

Cita: Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP. Antibióticos para la rotura prematura de membranas Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 12. Art. n.º: CD001058. DOI: 10.1002/14651858.CD001058.pub3.

Resumen

Introducción

El parto prematuro conlleva una considerable morbimortalidad neonatal. La infección subclínica está asociada con la rotura prematura de membranas. El tratamiento antibiótico materno profiláctico podría disminuir la morbilidad infecciosa y retrasar el trabajo de parto, pero también podría impedir el trabajo de parto sin tratar la infección subyacente.

Objetivos

Evaluar los efectos inmediatos y a largo plazo de la administración de antibióticos a mujeres con rotura prematura de membranas antes de la semana 37 sobre la morbilidad infecciosa materna, la morbimortalidad neonatal y el desarrollo infantil a largo plazo.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register) (30 de septiembre de 2013).

Criterios de selección

Se incluyeron estudios clínicos controlados aleatorizados que compararan la administración de antibióticos con el placebo e informaran resultados clínicamente relevantes, además de estudios clínicos con diferentes antibióticos. Los estudios clínicos que no utilizaron placebo se incluyeron solo para el resultado de mortalidad perinatal.

Recolección y análisis de datos

Se extrajeron los datos de cada informe sin el cegamiento de los resultados ni de los tratamientos que las mujeres recibieron. Se solicitaron datos no publicados a diversos autores.

Resultados principales

Se incluyeron 22 estudios clínicos, en los que participaron 6872 mujeres y bebés.

El uso de antibióticos después de la rotura prematura de membranas está asociado con una reducción estadísticamente significativa de la corioamnionitis (razón de riesgo promedio [RR]: 0,66; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,46 a 0,96) y una reducción en la cantidad de bebés nacidos entre 48 horas (RR promedio: 0,71; IC 95%: 0,58 a 0,87) y siete días después de la aleatorización (RR promedio: 0,79; IC 95%: 0,71 a 0,89). Se observó una reducción en los siguientes marcadores de morbilidad neonatal: infección neonatal (RR: 0,67; IC 95%: 0,52 a 0,85), uso de surfactante (RR: 0,83; IC 95%: 0,72 a 0,96), tratamiento con oxígeno (RR: 0,88; IC 95%: 0,81 a 0,96) y ecografía cerebral con resultados anormales antes del alta hospitalaria (RR: 0,81; IC 95%: 0,68 a 0,98). El uso de amoxicilina y ácido clavulánico se asoció con el mayor riesgo de enterocolitis necrosante neonatal (RR: 4,72; IC 95%: 1,57 a 14,23).

Un estudio evaluó la salud de los niños a los siete años de edad (ORACLE Children Study) y halló que los antibióticos parecen causar pocos efectos en la salud de los niños.

Conclusiones de los autores

La administración de antibióticos de rutina para las mujeres con rotura prematura de membranas se asocia con la prolongación del embarazo y la mejora en diversas causas de morbilidad neonatal a corto plazo, pero no se relaciona con una reducción significativa de la mortalidad perinatal. A pesar de la falta de evidencia sobre un beneficio a largo plazo en la infancia, las notables ventajas sobre la morbilidad a corto plazo justifican recetar antibióticos de forma rutinaria. No queda en claro el antibiótico preferido, pero debe evitarse la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico en mujeres debido al mayor riesgo de enterocolitis necrosante neonatal.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Antibióticos para la rotura prematura de membranas: Resumen de la BSR (última revisión: 11 de mayo de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.