Amnioinfusión para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto, en el tercer trimestre

Female doctor talking to pregnant woman sitting on bed in hospital
Photo: Global Health Project

Amnioinfusión para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto, en el tercer trimestre

Resumen de la BSR

 

Hallazgos clave

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la amnioinfusión transabdominal o transcervical para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto en comparación con la falta de amnioinfusión sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

 

  • La amnioinfusión transabdominal redujo la mortalidad neonatal, las infecciones neonatales y la hipoplasia pulmonar.
  • La amnioinfusión transabdominal redujo la septicemia puerperal y la probabilidad de dar a luz en el lapso de los siete días posteriores a la rotura de membranas.
  • La amnioinfusión transabdominal no influyó en el peso al nacer, la edad gestacional al momento del parto, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales o las complicaciones neurológicas.
  • La amnioinfusión transcervical redujo las desaceleraciones variables persistentes durante el trabajo de parto y mejoró el pH arterial del cordón umbilical al momento del parto.
  • La amnioinfusión transcervical no influyó en las tasas de cesárea, los puntajes de Apgar bajos, la mortalidad neonatal o la morbilidad infecciosa.

Evidencia incluida en esta revisión

En esta revisión, se incluyeron cinco estudios, pero cuatro aportaron datos para el análisis. Participaron en los estudios 241 mujeres con rotura prematura de membranas entre la semana 24 y 36 de gestación. Tres estudios compararon la amnioinfusión transcervical con la falta de amnioinfusión, mientras que los otros dos estudios compararon la amnioinfusión transabdominal con la falta de amnioinfusión.

Evaluación de la calidad

Según el enfoque de la clasificación de la evaluación, desarrollo y valoración de las recomendaciones (GRADE), la calidad de los estudios incluidos fue moderada para los resultados de mortalidad neonatal, septicemia neonatal y septicemia puerperal. La calidad de la evidencia para la hipoplasia pulmonar neonatal fue baja. Todos los estudios eran estudios clínicos controlados aleatorizados.

Repercusiones clínicas

A pesar de los hallazgos positivos de esta revisión, la mayoría de los datos correspondieron principalmente a un estudio clínico. La cantidad reducida de estudios clínicos y de participantes limita la posibilidad de sacar conclusiones que orienten la práctica clínica en cuanto a la amnioinfusión para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto.

 

Investigaciones futuras

Esta revisión estuvo limitada por la inclusión de estudios con pequeño tamaño muestral. Se necesitan estudios clínicos con mayor número de participantes para determinar la validez de los efectos observados en esta revisión. Además, las secuelas neurológicas y el desarrollo de los neonatos deben evaluarse en estudios de seguimiento a largo plazo. Es conveniente que los estudios clínicos futuros investiguen la amnioinfusión como intervención específica para la edad gestacional.


Revisión Cochrane

Cita: Hofmeyr GJ, Eke AC, Lawrie TA. Amnioinfusión para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto, en el tercer trimestre. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2014, Número 3. Art. n.º: CD000942. DOI: 10.1002/14651858.CD000942.pub3.

Resumen

Introducción

La rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto es una de las causas principales de morbimortalidad perinatal. La finalidad de la amnioinfusión es restablecer el volumen del líquido amniótico al transfundir una solución en la cavidad uterina.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la amnioinfusión para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (2 de diciembre de 2013).

Criterios de selección

Estudios clínicos aleatorizados que compararan la amnioinfusión frente a la falta de amnioinfusión en mujeres con rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto.

Recolección y análisis de datos

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios clínicos para determinar su inclusión. Dos autores de la revisión evaluaron, en forma independiente, la calidad de los estudios clínicos y extrajeron los datos. Se revisaron los datos para determinar su precisión.

Resultados principales

Se incluyeron cinco estudios clínicos de calidad moderada, pero se analizaron los datos de cuatro estudios solamente (con un total de 241 participantes). Un estudio clínico no aportó datos para la revisión.

La amnioinfusión transcervical mejoró el pH arterial del cordón umbilical al momento del parto (diferencia de medias: 0,11; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,08 a 0,14; un estudio clínico; 61 participantes) y redujo las desaceleraciones variables persistentes durante el trabajo de parto (razón de riesgo [RR]: 0,52; IC 95%: 0,30 a 0,91; un estudio clínico; 86 participantes).

La amnioinfusión transabdominal se asoció con la reducción de la mortalidad neonatal (RR: 0,30; IC 95%: 0,14 a 0,66; dos estudios clínicos; 94 participantes), la septicemia neonatal (RR: 0,26; IC 95%: 0,11 a 0,61; un estudio clínico; 60 participantes), la hipoplasia pulmonar (RR 0,22; IC 95%: 0,06 a 0,88; un estudio clínico; 34 participantes) y la septicemia puerperal (RR 0,20; IC 95%: 0,05 a 0,84; un estudio clínico; 60 participantes). Las mujeres del grupo de amnioinfusión también tuvieron menos probabilidad de dar a luz en el lapso de los siete días posteriores a la rotura de membranas (RR: 0,18; IC 95%: 0,05 a 0,70; un estudio clínico; 34 participantes). Estos resultados deben interpretarse con cautela, dado que los hallazgos positivos correspondieron principalmente a un estudio clínico con un ocultamiento de la asignación poco claro.

Conclusiones de los autores

Estos resultados son alentadores, pero se ven limitados por la escasez de datos y por la incertidumbre acerca de la solidez metodológica; por lo tanto, se requiere más evidencia que permita recomendar la amnioinfusión para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto como una práctica clínica de rutina.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Amnioinfusión para la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto, en el tercer trimestre: Resumen de la BSR (última revisión: 23 de mayo de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.