Capacitación de los asistentes para el parto tradicional (APT) con el fin de mejorar los hábitos sanitarios y los resultados del embarazo

A health worker examines a pregnant woman, Cuba.
WHO/PAHO

Capacitación de los asistentes para el parto tradicional (APT) con el fin de mejorar los hábitos sanitarios y los resultados del embarazo

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

En la revisión, se examinaron los efectos de la capacitación de los asistentes para el parto tradicional sobre los hábitos sanitarios y los resultados del embarazo. Los hallazgos clave son los siguientes:

 

APT capacitados frente a APT no capacitados:

  • Se observaron tasas significativamente inferiores de mortalidad fetal, neonatal y perinatal en el grupo de APT capacitados.
  • Un estudio informó que en el grupo de intervención se detectaron tasas más bajas de mortalidad materna (diferencia sin significación estadística) y una reducción estadísticamente significativa en la hemorragia preparto y posparto, la septicemia puerperal y las derivaciones a centros de atención de la salud debido a alguna complicación.

APT capacitados de forma adicional frente a APT capacitados:

  • No se observaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad perinatal y neonatal tardía entre los grupos. Sin embargo, la tasa de mortalidad neonatal fue significativamente inferior en el grupo de intervención que en el grupo control.
  • El metanálisis sobre mortalidad fetal y mortalidad neonatal temprana no halló diferencias significativas.

Evidencia incluida en esta revisión

En esta revisión, se incluyeron seis estudios clínicos (dos aleatorizados en forma individual y cuatro, por grupos) con 1345 APT, más de 32 000 mujeres y aproximadamente 57 000 partos. Los estudios clínicos se llevaron a cabo en África subsahariana y en Asia del Sur.

Evaluación de la calidad

Según el enfoque de la clasificación de la evaluación, desarrollo y valoración de las recomendaciones (GRADE), la calidad de la evidencia incluida se consideró de naturaleza mixta, y diversos estudios tuvieron problemas de deserción. Ninguno de los estudios incluyó el cegamiento. La mayoría de los resultados se informaron solo en un estudio clínico, con riesgo de sesgo alto o incierto, excepto los únicos dos resultados en los que pudo realizarse el metanálisis (mortalidad fetal y mortalidad neonatal temprana), en los que el riesgo de sesgo fue bajo o incierto. Por lo tanto, los resultados deben interpretarse con precaución.

Repercusiones clínicas

La capacitación de los APT tal vez sea el único modo de optimizar el uso de los asistentes sociales para la salud materna y neonatal en lugares donde no hay cantidad suficiente de asistentes calificados para el parto o el acceso a los centros de salud es limitado y las mujeres prefieren los APT.

 

Investigaciones futuras

En esta revisión se pone de manifiesto la necesidad de realizar estudios clínicos de alta calidad y con gran número de pacientes que informen sobre resultados maternos y perinatales similares y relevantes, métodos de capacitación y supervisión, con una mejor evaluación de los resultados sanitarios y con el contraste suficiente entre los grupos control y de intervención, para evaluar de forma adecuada el efecto de la capacitación de los APT en los resultados del embarazo.


Revisión Cochrane

Cita: Sibley, L. M.; Sipe, T. A.; Barry, D. Traditional birth attendant training for improving health behaviours and pregnancy outcomes. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2012, Número 8. Art. n.º: CD005460. DOI: 10.1002/14651858.CD005460.pub3..

Resumen

Introducción

Entre las décadas del setenta y el noventa, la Organización Mundial de la Salud promovió la capacitación de los asistentes para el parto tradicional (APT) como estrategia destinada a reducir la mortalidad materna y neonatal. Hasta la fecha, la evidencia que apoya la capacitación de los APT es limitada, pero alentadora para algunos resultados de mortalidad.

Objetivos

Evaluar los efectos de la capacitación de los APT sobre los hábitos sanitarios y los resultados del embarazo.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (18 de junio de 2012), en las alertas de citas de nuestro trabajo y en las listas de referencias de los estudios identificados en la búsqueda.

Criterios de selección

Estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA), publicados y no publicados, que compararan a los APT capacitados con los no capacitados, a los APT capacitados de forma adicional con los capacitados, o a las mujeres que recibieron atención de APT o que vivían en áreas en las que los asistentes prestaban servicios.

Recolección y análisis de datos

Tres autores evaluaron, en forma independiente, la calidad de los estudios y extrajeron datos en la revisión original y en la primera actualización. Tres autores y un revisor externo evaluaron, en forma independiente, la calidad de los estudios, y dos extrajeron datos en esta segunda actualización.

Resultados principales

En esta revisión, se incluyeron seis estudios con más de 1345 APT, más de 32 000 mujeres y aproximadamente 57 000 partos, que examinaron los efectos de la capacitación de los APT, tanto de los APT capacitados frente a los no capacitados (un estudio) como de los APT capacitados de forma adicional frente a los capacitados (cinco estudios). Se incluyeron dos estudios clínicos aleatorizados de forma individual y cuatro aleatorizados por grupos. Los resultados primarios de los estudios fueron la mortalidad perinatal, la mortalidad fetal y la mortalidad neonatal (temprana, tardía y total).

APT capacitados frente a APT no capacitados: en un estudio clínico aleatorizado por grupos, se halló una tasa de mortalidad perinatal significativamente inferior en los grupos de APT capacitados frente a no capacitados (odds ratio [OR] ajustado: 0,70; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,59 a 0,83), una tasa inferior de mortalidad fetal (OR ajustado: 0,69; IC 95%: 0,57 a 0,83) y una tasa inferior de mortalidad neonatal (OR ajustado: 0,71; IC 95%: 0,61 a 0,82). En este estudio, también se halló que la tasa de mortalidad materna era inferior, pero la diferencia no fue significativa (OR ajustado: 0,74; IC 95%: 0,45 a 1,22).

APT capacitados de forma adicional frente a APT capacitados: en tres estudios clínicos con aleatorización por grupos y con un gran número de pacientes se compararon los APT que habían recibido capacitación adicional en los pasos iniciales de reanimación, incluida la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla, con los ATP que habían recibido capacitación básica en partos seguros e higiénicos, y atención inmediata del recién nacido. La capacitación básica incluyó reanimación boca a boca (dos estudios) o reanimación con bolsa-válvula-mascarilla (un estudio). No hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad perinatal entre los grupos control y de intervención (un estudio, OR ajustado: 0,79; IC 95%: 0,61 a 1,02) ni diferencias significativas en la tasa de mortalidad neonatal tardía entre los grupos control y de intervención (un estudio, razón de riesgo [RR] ajustada: 0,47; IC 95%: 0,20 a 1,11). Sin embargo, la tasa de mortalidad neonatal fue 45% más baja en los grupos de intervención que en los grupos control (un estudio; 22,8% frente a 40,2%; RR ajustada: 0,54; IC 95%: 0,32 a 0,92).

Se realizó un metanálisis de dos resultados: mortalidad fetal y mortalidad neonatal temprana. No hubo diferencias significativas entre los APT capacitados de forma adicional y los APT capacitados en cuanto a la tasa de mortalidad fetal (dos estudios; RR ajustada ponderada promedio: 0,99; IC 95%: 0,76 a 1,28) o la tasa de mortalidad neonatal temprana (tres estudios; RR ajustada ponderada promedio: 0,83; IC 95%: 0,68 a 1,01).

Conclusiones de los autores

Los datos son alentadores para algunos resultados (mortalidad perinatal, mortalidad fetal y mortalidad neonatal). Sin embargo, la mayoría de los resultados se informan solo en un estudio. La falta de contraste en la capacitación entre los grupos control y de intervención puede haber contribuido al resultado nulo para la mortalidad fetal, y la cantidad insuficiente de estudios puede haber contribuido a la falta de significación para la mortalidad neonatal temprana. A pesar de los estudios adicionales incluidos en esta revisión sistemática actualizada, no hay evidencia suficiente para establecer el potencial de la capacitación de los APT con el fin de mejorar la mortalidad perinatal.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Capacitación de los asistentes para el parto tradicional (APT) con el fin de mejorar los hábitos sanitarios y los resultados del embarazo: Resumen de la BSR (última revisión: 21 de abril de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.