Consultorios de atención prenatal especializados para embarazadas con alto riesgo de parto prematuro (excepto embarazo múltiple) para mejorar los resultados maternos y neonatales

An expectant mother in Mongolia, receives an ultrasound exam at a regional centre for diagnostic and medical treatment.
UN/Eskinder Debebe

Consultorios de atención prenatal especializados para embarazadas con alto riesgo de parto prematuro (excepto embarazo múltiple) para mejorar los resultados maternos y neonatales

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

En la revisión, se evaluó el valor de los consultorios prenatales especializados para las mujeres con alto riesgo de parto prematuro en comparación con los consultorios prenatales «estándar». En esta revisión, se halló lo siguiente:

 

  • No se observaron diferencias significativas en la muerte perinatal, el parto extremadamente prematuro (<28 semanas), el parto muy prematuro, la edad gestacional al momento del parto, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y la cantidad de cesáreas entre los grupos.
  • Hubo menos partos prematuros (<37 semanas) en los datos agrupados del grupo de intervención/experimental. Este hallazgo no tuvo significación estadística.
  • No se registraron diferencias significativas en el costo de la atención entre el grupo control y de intervención.
  • No hubo datos sobre el seguimiento a largo plazo.
  • La potencia estadística no fue suficiente para detectar diferencias entre los grupos.

Evidencia incluida en esta revisión

Se incluyeron en la revisión tres estudios realizados en los EE. UU. en las décadas del ochenta y del noventa, con un total de 3400 mujeres. Uno era un estudio clínico de aleatorización por grupos. Todos los estudios clínicos se centraron en los consultorios especializados para las mujeres con alto riesgo de parto prematuro, si bien las intervenciones variaron levemente (examen cervical, información, reposo en cama, apoyo psicosocial).

Evaluación de la calidad

La calidad de la evidencia se evaluó mediante los criterios definidos en el Manual Cochrane de Revisiones de las Intervenciones. El riesgo de sesgo se evaluó como alto o incierto, debido a la escasa información sobre los métodos de los estudios, la falta de cegamiento y los datos faltantes.

Repercusiones clínicas

La naturaleza compleja de los paquetes de intervención y los diversos grados de los servicios provistos dificultaron la interpretación de los resultados. Sin embargo, desde la publicación de los estudios clínicos incluidos en la revisión, hay evidencia de diversas intervenciones eficaces para reducir el riesgo de parto prematuro, y ahora, en muchos lugares, las mujeres de alto riesgo pueden atenderse en consultorios de atención prenatal especializados. Es probable que los futuros estudios clínicos con intervenciones de eficacia comprobada muestren evidencia más concreta del beneficio.

 

Investigaciones futuras

No está claro si la prevención del parto prematuro y la retención del feto en un entorno uterino poco favorable acarrean efectos a largo plazo. Los estudios clínicos futuros deben centrarse en los costos y en el seguimiento a corto y a largo plazo, e identificar las clases de servicios provistos que prefieren las mujeres. Además, deben realizarse en países de ingresos bajos, medianos y altos.


Revisión Cochrane

Cita: Whitworth, M.; Quenby, S.; Cockerill, R. O.; Dowswell, T. Specialised antenatal clinics for women with a pregnancy at high risk of preterm birth (excluding multiple pregnancy) to improve maternal and infant outcomes. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2011, Número 9. Art. n.º: CD006760. DOI: 10.1002/14651858.CD006760.pub2.

Resumen

Introducción

Entre los factores de riesgo de parto prematuro, los antecedentes de parto prematuro son un fuerte factor de predicción. Se han recomendado los consultorios especializados para las mujeres con antecedentes de parto prematuro espontáneo como forma de mejorar los resultados para las mujeres y los neonatos.

Objetivos

Evaluar, con la mejor evidencia disponible, el valor de los consultorios prenatales especializados para las mujeres con alto riesgo de parto prematuro en comparación con los consultorios prenatales «estándar».

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register) (30 de junio de 2011).

Criterios de selección

Todos los estudios clínicos controlados aleatorizados en curso, publicados y no publicados (incluidos los estudios clínicos aleatorizados por grupos) en los que se examinaran los consultorios de control prenatal especializados frente a los estándar para las mujeres con un embarazo con feto único de alto riesgo de parto prematuro.

Recolección y análisis de datos

Dos autores de la revisión evaluaron, en forma independiente, la calidad de los estudios clínicos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron tres estudios clínicos con 3400 mujeres, todos llevados a cabo en los Estados Unidos. Todos se centraron en consultorios especializados para mujeres de alto riesgo de parto prematuro. La edad gestacional al momento del parto o el parto prematuro, o ambos, fueron los resultados primarios en todos los estudios clínicos. Las intervenciones de los tres estudios clínicos eran diferentes.

En general, había muy pocos datos sobre nuestros resultados preespecificados. Para la mayoría de los resultados, había datos de un solo estudio clínico; por lo tanto, no hubo una potencia estadística para detectar las posibles diferencias entre los grupos. No se halló evidencia positiva acerca de que los consultorios prenatales especializados reduzcan el número de partos prematuros.

Conclusiones de los autores

En la actualidad, los consultorios prenatales especializados forman parte de la atención en muchos lugares, y tal vez no sea posible realizar estudios clínicos aleatorizados futuros. Toda investigación futura en esta área debería incluir resultados psicológicos y debería enfocarse en qué aspectos de la prestación de servicios prefieren las mujeres. Una investigación de este tipo podría ser la base para el desarrollo de más servicios en esta área.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Consultorios de atención prenatal especializados para embarazadas con alto riesgo de parto prematuro (excepto embarazo múltiple) para mejorar los resultados maternos y neonatales: Resumen de la BSR (última revisión: 18 de abril de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.