Suplementación con micronutrientes en niños y adultos con infección por el VIH

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Suplementación con micronutrientes en niños y adultos con infección por el VIH

Resumen de la BSR

En seis estudios clínicos, la suplementación con vitamina A en adultos, no afectó la progresión de la enfermedad por el VIH, aunque, en un metanálisis de tres estudios clínicos, en niños africanos, redujeron a la mitad la mortalidad por todas las causas. No se informaron efectos adversos significativos de la vitamina A. En un estudio clínico, los suplementos de zinc redujeron la morbilidad diarreica en niños, sin presentar efectos adversos. La suplementación con vitamina D fue segura, pero no aportó beneficios clínicos. En un estudio clínico con un gran número de pacientes, en África, la suplementación con micronutrientes múltiples aportó muchos beneficios clínicos, a embarazadas y sus hijos, sin presentar efectos adversos significativos. Es necesario realizar investigaciones futuras sobre los beneficios de la suplementación con vitamina A y micronutrientes múltiples.


Revisión Cochrane

Cita: Irlam, J. H., Visser, M. M. E., Rollins, N. N., Siegfried, N. Suplementación con micronutrientes en niños y adultos con infección por el VIH. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 12. Art. n.º: CD003650. DOI: 10.1002/14651858.CD003650.pub3.

Resumen

La carencia de micronutrientes está generalizada y acrecienta los efectos de la enfermedad por el VIH; la suplementación con micronutrientes podría ser eficaz y segura para aliviar esta carga.

Evaluar si los suplementos de micronutrientes son eficaces y seguros para reducir la morbimortalidad, en niños y adultos con infección por el VIH.

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de CENTRAL, EMBASE, PubMed y GATEWAY para hallar estudios clínicos controlados aleatorizados de suplementos de micronutrientes, con los métodos de búsqueda del Grupo Cochrane de VIH/sida.

Se seleccionaron los estudios clínicos controlados aleatorizados, que comparaban los efectos de la suplementación con micronutrientes (vitaminas, oligoelementos, y sus combinaciones) con otros suplementos, placebo o ningún tratamiento sobre la mortalidad, la morbilidad, los resultados del embarazo, los indicadores inmunológicos y las medidas antropométricas, en niños y adultos infectados por el VIH. Se registraron todos los efectos adversos de la suplementación.

Dos revisores seleccionaron y evaluaron, en forma independiente, la calidad de los estudios clínicos con respecto al riesgo de sesgo, según criterios estandarizados, y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados.

En esta actualización de la revisión Cochrane original (Irlam 2005) se incluyen 16 estudios clínicos adicionales. En total, se analizaron 30 estudios clínicos con 22 120 participantes: 20 estudios clínicos sobre suplementos simples (vitamina A, vitamina D, zinc, selenio) y 10 sobre micronutrientes múltiples. Se realizaron 8 estudios clínicos en poblaciones de niños.

Ninguno de los seis estudios clínicos sobre la suplementación con vitamina A o betacarotenos, en adultos, demostró una reducción significativa en la progresión de la enfermedad por el VIH. La vitamina A redujo a la mitad la mortalidad por todas las causas, en un metanálisis de 3 estudios clínicos en niños africanos, tuvo consecuencias inconsistentes en la diarrea y en la morbilidad respiratoria y, en un estudio clínico, mejoró el crecimiento a corto plazo. No se informaron efectos adversos significativos de la vitamina A, en adultos ni en niños.

En un único estudio clínico de seguridad, en niños sudafricanos, los suplementos de zinc redujeron la morbilidad por diarrea, y no presentaron efectos adversos en la progresión de la enfermedad. No se hallaron beneficios clínicos con la suplementación con zinc en pacientes de Tanzania embarazadas, ni en peruanas adultas con diarrea persistente.

El selenio redujo la morbilidad por diarrea en embarazadas de Tanzania y disminuyó la carga viral, en dos estudios clínicos pequeños, en estadounidenses adultos.

Los estudios clínicos simples sobre suplementos de vitamina D en adultos, y en adolescentes y niños, demostraron la seguridad, aunque no se hallaron beneficios clínicos.

En un estudio clínico grande de Tanzania, los suplementos de micronutrientes múltiples tuvieron múltiples efectos clínicos beneficiosos en las embarazadas y sus hijos. En otro estudio clínico tanzano, la suplementación redujo la recurrencia de tuberculosis pulmonar e incrementó el aumento de peso, en pacientes coinfectados. No se informaron efectos adversos significativos.

 

 

 

 

 

En un estudio clínico controlado aleatorizado grande, realizado en África, los suplementos de micronutrientes múltiples redujeron la morbimortalidad, en embarazadas infectadas por el VIH y sus hijos, y además mejoraron el crecimiento infantil precoz. Es necesario realizar investigaciones adicionales para determinar si estos resultados pueden generalizarse. La suplementación con vitamina A es beneficiosa y segura en niños infectados por el VIH, aunque se necesita evidencia adicional para establecer si la suplementación brinda beneficios similares a adultos infectados por el VIH. El zinc es seguro en niños y adultos infectados por el VIH. Tal vez tenga beneficios similares en niños y adultos infectados por el VIH, y en niños no infectados con diarrea, como sucede con los niños no infectados por el VIH.

Se necesitan estudios clínicos adicionales sobre suplementos individuales (vitamina D, zinc y selenio) para construir la base de la evidencia. Los efectos clínicos beneficiosos a largo plazo, los efectos adversos y la formulación óptima de los suplementos de micronutrientes múltiples requieren que se realicen investigaciones adicionales en individuos con diversos estados de la enfermedad.