Aborto provocado en el primer trimestre por legrado por aspiración

Aborto provocado en el primer trimestre por legrado por aspiración

Resumen

La realización de un legrado por aspiración incluye la evaluación de la edad gestacional, la preparación del útero (si fuera necesaria), el procedimiento en sí mismo, el manejo del dolor —incluida la aplicación de un bloqueo paracervical (si fuera necesario)— y la verificación de que el aborto se haya completado mediante la inspección visual de los productos de la concepción. Los trabajadores de la salud aptos para hacer un examen pélvico bimanual para diagnosticar un embarazo y determinar el tiempo de gestación y para realizar un procedimiento transcervical, por ejemplo, la colocación de un dispositivo intrauterino (DIU), pueden capacitarse para llevar a cabo un legrado por aspiración.

Las recomendaciones de la OMS para los trabajadores de la salud que cumplen funciones en la atención segura del aborto y la anticoncepción posaborto (2015) ofrecen una gama de opciones sobre los tipos de trabajadores de la salud que pueden realizar tareas específicas para la atención del aborto y la anticoncepción posaborto de manera segura y eficaz.

Tareas específicas consideradas dentro de esta guía:

  • Manejo del aborto y atención posaborto en el primer trimestre
    • Aborto provocado por legrado por aspiración
    • Legrado por aspiración en el tratamiento del aborto incompleto
    • Aborto médico con mifepristona + misoprostol o misoprostol
    • Manejo médico del aborto incompleto con misoprostol
    • Automanejo de los componentes del aborto médico
  • Manejo del aborto y atención posaborto después de las 12 semanas
  • Detección y manejo de complicaciones que no ponen en peligro la vida de la paciente
  • Asesoramiento y suministro de información
  • Suministro de anticoncepción posaborto

Recomendaciones de la OMS

Las siguientes son recomendaciones relacionadas con el aborto provocado por legrado por aspiración:

  • Se recomienda su realización por parte de médicos especialistas y de médicos no especialistas siempre que esté dentro del alcance de su práctica habitual. En consecuencia, no se evaluó la evidencia.
  • Se recomienda su realización por parte de clínicos auxiliares y clínicos auxiliares de formación avanzada (certeza moderada), parteras (certeza moderada) y enfermeros (certeza baja).
  • Se recomienda su realización en circunstancias específicas por parte de enfermeras auxiliares y enfermeras obstétricas auxiliares. La OMS recomienda esta opción en los contextos donde los mecanismos establecidos del sistema sanitario implican la participación de enfermeras auxiliares y enfermeras obstétricas auxiliares en la prestación de atención obstétrica de emergencia básica o donde ya existe atención posaborto.
  • Se recomienda su realización en circunstancias específicas por parte de médicos pertenecientes a los sistemas médicos complementarios. La OMS recomienda esta opción en los contextos donde los mecanismos establecidos del sistema sanitario implican la participación de médicos pertenecientes a los sistemas médicos complementarios en otras tareas relacionadas con la salud materna y reproductiva.
  • No se recomienda su realización por parte de farmacéuticos, empleados de farmacia y trabajadores de la salud legos. Se lo considera fuera del alcance de su práctica habitual.

El legrado por aspiración manual o eléctrica y el aborto médico con mifepristona seguida de misoprostol (o misoprostol solo en los contextos donde la mifepristona no está disponible) son métodos adecuados para interrumpir el embarazo en el primer trimestre. El aborto incompleto sin complicaciones (provocado o espontáneo) puede manejarse mediante la aspiración manual endouterina (AMEU) o la aspiración eléctrica endouterina (AEEU), o con misoprostol por vía oral o sublingual. Si bien la AMEU es más frecuente y es más probable su uso en los centros de atención primaria, las habilidades necesarias para la AEEU son similares; por lo tanto, las recomendaciones anteriores se aplican a cualquiera de las dos formas de legrado por aspiración.

Comentarios adicionales:

El procedimiento podría generar más dificultades en los embarazos de más de nueve semanas de gestación. En el caso de la realización por parte de un experto, puede hacerse en embarazos de hasta 14 semanas de gestación; sin embargo, en el caso de todos los tipos de trabajadores de la salud, se requiere más capacitación y experiencia para realizar la AMEU en un embarazo de 12 a 14 semanas en comparación con el uso de la AEEU en los embarazos menores a 12 semanas.