Médicos o prestadores de salud de nivel medio para el aborto

Médicos o prestadores de salud de nivel medio para el aborto

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

En la revisión, se evaluó la seguridad o la eficacia de cualquier tipo de procedimiento de aborto en el primer trimestre realizado por cualquier clase de prestador de salud de nivel medio en comparación con los médicos.

Los hallazgos clave de esta revisión son los siguientes:

  • No hubo diferencias en el riesgo de fracaso para los abortos médicos en el primer trimestre realizados por prestadores de salud de nivel medio (parteras, enfermeras y otros prestadores no médicos) en comparación con los médicos.
  • No hubo diferencias en el riesgo de complicaciones totales para los abortos quirúrgicos en el primer trimestre realizados por un prestador de salud de nivel medio. Puede haber un riesgo más alto de fracaso del aborto (aborto incompleto o embarazo en curso); sin embargo, el riesgo absoluto fue bajo y el hallazgo se basó en una cantidad pequeña de estudios observacionales.
  • Los hallazgos de la revisión son válidos hasta nueve semanas para el aborto médico y hasta 14 semanas para el aborto quirúrgico.

Evidencia incluida en esta revisión

Se incluyeron ocho estudios: cinco eran estudios de cohortes prospectivos, y tres, estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA). De estos ocho estudios, cinco evaluaron la seguridad y la eficacia de los procedimientos de aborto quirúrgico, y tres evaluaron los procedimientos de aborto médico.

En estos ocho estudios, participaron 22 018 mujeres en total, de las cuales 11 091 tuvieron un aborto practicado por un prestador de salud de nivel medio, y 10 927, por un médico.

Evaluación de la calidad

La calidad de los estudios clínicos incluidos, que se consideró de baja a muy baja, se evaluó mediante la clasificación de la evaluación, desarrollo y valoración de las recomendaciones (GRADE). El riesgo de sesgo fue bajo en los tres ECA, incierto en cuatro estudios observacionales y alto en el estudio observacional restante.

Repercusiones clínicas

La evidencia de esta revisión respalda la práctica de abortos médicos a cargo de prestadores de salud de nivel medio, durante el primer trimestre (abortos de menos de nueve semanas).

Investigaciones futuras

Si bien los datos de los estudios observacionales indicaron una tasa posiblemente más alta de fracasos para los abortos quirúrgicos realizados por prestadores de salud de nivel medio, se requieren datos más sólidos derivados de estudios clínicos controlados.


Revisión Cochrane

Cita: Barnard S, Kim C, Park MH, Ngo TD. Médicos o prestadores de salud de nivel medio para el aborto. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2015, Número 7. Art. n.º: CD011242. DOI: 10.1002/14651858.CD011242.pub2.

Resumen

Introducción

La Organización Mundial de la Salud recomienda que los abortos se realicen en el nivel inferior del sistema de atención de la salud. Se ha propuesto capacitar a los prestadores de salud de nivel medio, por ejemplo, parteras, enfermeras y otros prestadores no médicos, para que realicen abortos médicos y abortos con bomba aspirativa en el primer trimestre para aumentar el acceso de las mujeres a procedimientos seguros.

Objetivos

Evaluar la seguridad y la eficacia de los procedimientos de aborto realizados por prestadores de salud de nivel medio en comparación con los realizados por médicos.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de CENTRAL Número 7, MEDLINE y POPLINE para hallar estudios comparativos de servicios de aborto a cargo de prestadores de salud de nivel medio y de médicos. Se buscaron estudios publicados en cualquier idioma desde enero de 1980 hasta el 15 de agosto de 2014.

Criterios de selección

Fueron elegibles para incluir en la revisión los estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA) (por grupos o no), los estudios de cohortes prospectivos y los estudios observacionales que compararan la seguridad o la eficacia (o ambas cosas) de cualquier tipo de procedimiento de aborto en el primer trimestre realizado por cualquier clase de prestador de salud de nivel medio o por médicos.

Recolección y análisis de datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, verificaron la elegibilidad de los resúmenes y extrajeron los datos de los estudios incluidos por duplicado mediante un formulario evaluado con anterioridad. Se realizó el metanálisis de los datos de los resultados primarios mediante modelos de efectos fijos y aleatorios para calcular las razones de riesgo (RR) agrupadas con intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se realizaron análisis separados por diseño del estudio (ECA o cohortes) y por tipo de procedimiento de aborto (médico frente a quirúrgico).

Resultados principales

Ocho estudios, que incluyeron a 22 018 participantes, cumplieron con nuestros criterios de elegibilidad. Cinco estudios (n = 18 962) evaluaron la seguridad y la eficacia de los procedimientos de aborto quirúrgico realizados por prestadores de salud de nivel medio en comparación con los realizados por médicos. Tres estudios (n = 3056) evaluaron la seguridad y la eficacia de los procedimientos de aborto médico. Los estudios de aborto quirúrgico (un ECA y cuatro estudios de cohortes) se realizaron en los Estados Unidos, India, Sudáfrica y Vietnam. Los estudios de aborto médico (dos ECA y un estudio de cohortes) se realizaron en India, Suecia y Nepal. Los estudios incluyeron a mujeres con edad gestacional de hasta 14 semanas en el caso del aborto quirúrgico y de hasta nueve semanas para el aborto médico.

El riesgo de sesgo de selección se consideró bajo en los tres ECA, incierto en cuatro estudios observacionales y alto en un estudio observacional. El sesgo de ocultamiento se consideró bajo en los tres ECA y alto en los cinco estudios observacionales. Si bien en ninguno de los ocho estudios se incluyó el cegamiento de las participantes en cuanto al tipo de prestador de salud, se consideró que el sesgo de rendimiento era bajo, ya que esto es parte de la intervención. Se consideró que el sesgo de detección era alto en los ocho estudios, ya que ninguno realizó el cegamiento de la evaluación de los resultados. El sesgo de deserción fue bajo en siete estudios y alto en uno, con más del 20% de deserción. Se consideró que seis estudios tenían riesgo incierto de sesgo de notificación selectiva, ya que los protocolos no se habían publicado. Los dos estudios restantes habían publicado sus protocolos. Se hallaron pocas fuentes adicionales de sesgo.

Según un análisis de tres estudios de cohortes, el riesgo de fracaso del aborto quirúrgico fue significativamente más alto con los prestadores de salud de nivel medio que con los médicos (RR: 2,25; IC 95%: 1,38 a 3,68); sin embargo, se consideró que la calidad de la evidencia para este resultado era muy baja. En el caso de los procedimientos de aborto quirúrgico, no se hallaron diferencias significativas en el riesgo de complicaciones entre los prestadores de salud de nivel medio y los médicos (RR: 0,99; IC 95%: 0,17 a 5,70 en los ECA; RR: 1,38; IC 95%: 0,70 a 2,72 en los estudios observacionales). Cuando se combinaron los datos del fracaso y las complicaciones para el aborto quirúrgico, no se hallaron diferencias significativas entre los prestadores de salud de nivel medio y los médicos tanto en el análisis de los estudios observacionales (RR: 1,36; IC 95%: 0,86 a 2,14) como en el análisis de los ECA (RR: 3,07; IC 95%: 0.16 a 59,08). La calidad de la evidencia del resultado se consideró baja para los ECA y muy baja para los estudios observacionales. En el caso de los procedimientos de aborto médico, el riesgo de fracaso no fue diferente entre los prestadores de salud de nivel medio y los médicos (RR: 0,81; IC 95%: 0,48 a 1,36 en los ECA; RR: 1,09; IC 95%: 0,63 a 1,88 en los estudios observacionales). La calidad de la evidencia de este resultado se consideró alta en el análisis de los ECA, pero muy baja en los estudios observacionales. No se informaron complicaciones en ninguno de los tres estudios de aborto médico.

Conclusiones de los autores

No se observó una diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de fracaso para los abortos médicos realizados por prestadores de salud de nivel medio en comparación con los realizados por médicos. Los datos de los estudios observacionales indican que puede haber un riesgo más alto de fracaso para los procedimientos de aborto quirúrgico realizados por prestadores de salud de nivel medio, pero la cantidad de estudios es reducida y se necesitan datos más sólidos de estudios clínicos controlados. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de complicaciones para los abortos quirúrgicos en el primer trimestre realizados por prestadores de salud de nivel medio en comparación con los realizados por médicos.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS: Médicos o prestadores de salud de nivel medio para el aborto: Resumen de la BSR (última revisión: 8 de febrero de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.