Preparación del cuello uterino para el aborto quirúrgico en el primer trimestre

Preparación del cuello uterino para el aborto quirúrgico en el primer trimestre

Resumen de la BSR

Hallazgos clave

En la revisión, se evaluaron los diferentes métodos de preparación del cuello uterino utilizados antes del aborto quirúrgico en el primer trimestre mediante la comparación de la dilatación cervical, la duración del procedimiento, los efectos secundarios, la satisfacción y la seguridad. Se excluyeron los donantes de óxido nítrico, ya que se analizan en otra revisión.

Los hallazgos clave de esta revisión son los siguientes:

  • La eficacia y los efectos secundarios de los métodos modernos de maduración cervical varían, pero en general son métodos seguros.
  • La duración del procedimiento de aborto quirúrgico puede reducirse mediante la preparación del cuello uterino.
  • La dosis de 200 mg de mifepristona, los dilatadores osmóticos y la dosis de 400 mcg de misoprostol por vía vaginal o sublingual parecen ser los métodos más eficaces de preparación del cuello uterino.
  • Los hallazgos de los estudios clínicos no indican una edad gestacional específica en la que los beneficios de la maduración cervical superen los efectos secundarios.

Evidencia incluida en esta revisión

En esta revisión, se incluyeron 51 estudios clínicos, con 24 comparaciones de preparaciones del cuello uterino:

  • comparaciones con placebo;
  • comparaciones con misoprostol (dosis de misoprostol, momento de administración, método de administración, misoprostol frente a gemeprost, misoprostol frente a mifepristona, misoprostol frente a laminaria, misoprostol frente a prostaglandina Fα);
  • comparaciones con gemeprost (gemeprost frente a Lamicel®, gemeprost frente a Dilapan-S®, gemepost frente a prostaglandina F);
  • comparaciones con laminaria (laminaria frente a prostaglandina F, laminaria frente a sulprostona, laminaria frente a prostaglandina E2);
  • comparaciones con sulprostona (dosis, método de administración);
  • comparaciones con PGE2 (prostaglandina E2 frente a prostaglandina F);
  • comparaciones con Lamicel (Lamicel frente a tallos cervicales sin MGSO4).

 

Evaluación de la calidad

No se utilizó el enfoque de la clasificación de la evaluación, desarrollo y valoración de las recomendaciones (GRADE); sin embargo, la calidad general de la evidencia fue mixta. Diecisiete estudios clínicos tuvieron métodos adecuados de aleatorización y de ocultamiento de la asignación. En el resto de los estudios clínicos, se indicó que hubo aleatorización, pero no se especificó el método utilizado.

Repercusiones clínicas

Los hallazgos de la revisión sugieren tres métodos eficaces de maduración cervical: misoprostol, dilatadores osmóticos y mifepristona. La prostaglandina preferida para la maduración cervical, el misoprostol, requiere el tiempo suficiente entre la administración y el procedimiento quirúrgico para lograr el efecto máximo. El uso de laminaria, un dilatador osmótico con tasas más bajas de efectos secundarios gastrointestinales y tasas más altas de dolor durante la inserción, puede limitarse a las mujeres que buscan realizarse el procedimiento en el mismo día. El uso de mifepristona es limitado debido al costo elevado actual y al tiempo requerido para el efecto (24 horas).

Investigaciones futuras

Se requieren estudios clínicos adicionales que examinen la edad gestacional en la que la preparación del cuello uterino reduce las probabilidades de eventos adversos. También sería útil identificar si hay subpoblaciones específicas, por ejemplo, mujeres adolescentes o nulíparas, que requieren la preparación del cuello uterino antes del procedimiento. Entre las otras áreas de investigaciones futuras, se incluyen el uso de mifepristona para la preparación del cuello uterino durante las últimas etapas del primer trimestre y las preferencias de las mujeres en cuanto a los métodos de preparación del cuello uterino.


Revisión Cochrane

Cita: Kapp N, Lohr PA, Ngo TD, Hayes JL. Preparación del cuello uterino para el aborto quirúrgico en el primer trimestre. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2010, Número 2. Art. n.º: CD007207. DOI: 10.1002/14651858.CD007207.pub2.

Resumen

Introducción

La preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico tiene como fin permitir que el procedimiento sea más fácil y seguro. Entre las opciones de preparación del cuello uterino, se incluyen los dilatadores osmóticos y los agentes farmacológicos. Existen muchas formulaciones y tratamientos disponibles, y las recomendaciones de las organizaciones profesionales para las técnicas de preparación varían según la edad de la mujer, la paridad y la edad gestacional.

Objetivos

Determinar si la preparación del cuello uterino es necesaria en el primer trimestre y, si es así, el agente de preparación preferido.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de Cochrane, Popline, Embase, Medline y Lilacs de estudios clínicos controlados aleatorizados que investigaran el uso de técnicas de preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico en el primer trimestre. Además, se realizó una búsqueda manual en las referencias clave y se estableció contacto con los autores para ubicar estudios no publicados o no identificados en las búsquedas en las bases de datos.

Criterios de selección

Se incluyeron estudios clínicos controlados aleatorizados que investigaran cualquier método farmacológico o mecánico de preparación del cuello uterino (con la excepción de donantes de óxido nítrico, que son objeto de otra revisión Cochrane), administrado antes del aborto quirúrgico en el primer trimestre. Para considerarse en esta revisión, las medidas de resultado debían incluir la cantidad de dilatación cervical, la duración o dificultad del procedimiento, los efectos secundarios, la satisfacción de la paciente o los eventos adversos.

Recolección y análisis de datos

Se consideró si los estudios clínicos cumplían con los criterios de inclusión, así como con la calidad metodológica. Se incluyeron 51 estudios, lo que dio lugar a 24 comparaciones de diferentes preparaciones del cuello uterino. Los resultados se informaron como odds ratio (OR) para los resultados dicotómicos y como diferencias de medias ponderadas para los datos continuos.

Resultados principales

Cuando se compararon con un placebo, el misoprostol (de 400 a 600 µg por vía vaginal o sublingual), el gemeprost, la mifepristona (200 o 600 mg) y la prostaglandina E y F (2,5 mg administrados por vía intracervical) demostraron efectos más pronunciados de preparación del cuello uterino. En la comparación de misoprostol y gemeprost, el misoprostol fue más eficaz para preparar el cuello uterino y se asoció con menos efectos secundarios gastrointestinales. En el caso de la vía vaginal, la administración 2 horas antes del aborto fue menos eficaz que la administración 3 horas antes del aborto. Al comparar la administración de misoprostol por vía oral, la vía vaginal se asoció con una dilatación cervical inicial considerablemente superior y tasas más bajas de efectos secundarios; sin embargo, la administración sublingual de 2 a 3 horas antes del procedimiento demostró efectos cervicales superiores a la administración vaginal.

Cuando el misoprostol (600 µg por vía oral u 800 µg por vía vaginal) se comparó con la mifepristona (200 mg administrados 24 antes del procedimiento), el misoprostol causó menos efectos de preparación en el cuello uterino. Al compararlo con los tallos de laminaria introducidos el día anterior, el misoprostol en dosis de 200 o 400 µg por vía vaginal no mostró diferencias en la necesidad de dilatación mecánica adicional ni en la duración del procedimiento; de forma similar, los dilatadores osmóticos Lamicel y Dilapan no mostraron diferencias en la maduración cervical cuando se los comparó con el gemeprost, si bien el gemeprost tuvo efectos cervicales superiores a los tallos de laminaria. Los tratamientos más antiguos con prostaglandina (sulprostona, prostaglandina E2 y F) se asociaron con tasas altas de efectos secundarios gastrointestinales y expulsiones no planificadas del embarazo. Pocos estudios informaron la satisfacción de las mujeres con las técnicas de preparación cervical.

Conclusiones de los autores

En general, los métodos modernos de maduración cervical son seguros, si bien la eficacia y los efectos secundarios entre los métodos varían. En este conjunto de evidencias, los informes de eventos adversos, como desgarro cervical o perforación uterina, en general son poco frecuentes, y ningún estudio publicado ha investigado si la preparación del cuello uterino influye en estos resultados excepcionales. La preparación del cuello uterino disminuye la duración del procedimiento de aborto; esto puede ser muy importante a medida que la edad gestacional avanza, ya que la dilatación mecánica en las edades gestacionales más tardías demora más y plantea más dificultades. Estos datos no sugieren una edad gestacional en la que los beneficios de la dilatación cervical superen los efectos secundarios que las mujeres experimentan con los procedimientos de maduración cervical, incluido el dolor, o la prolongación del tiempo necesario hasta la finalización del procedimiento. La dosis de 200 mg de mifepristona, los dilatadores osmóticos y la dosis de 400 mcg de misoprostol por vía vaginal o sublingual son los métodos más eficaces de preparación del cuello uterino.

Este resumen de la BSR debería citarse como: Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS: Preparación del cuello uterino para el aborto quirúrgico en el primer trimestre: Resumen de la BSR (última revisión: 4 de marzo de 2016). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.