Antibióticos perioperatorios para prevenir la infección después del aborto en el primer trimestre

Antibióticos perioperatorios para prevenir la infección después del aborto en el primer trimestre

Aunque el uso de antibióticos perioperatorios parece prevenir la infección después del aborto en el primer trimestre, no se dispone de datos adecuados sobre el tratamiento antibiótico más apropiado. El grado de heterogeneidad entre los estudios clínicos incluidos en esta revisión hace pensar que el efecto beneficioso posiblemente no sea el mismo en todos los ámbitos.

Comentario de la BSR del Dr. Amedee Peret, F. J.

1. INTRODUCCIÓN

En comparación con los países de ingresos altos, los embarazos no deseados y el consecuente aborto provocado no seguro son mucho más frecuentes en los países de ingresos bajos y medianos, debido al grado de educación, a la imposibilidad de acceder a servicios de planificación familiar y a la falta de servicios de salud reproductiva. Pese a los avances recientes, en Brasil el aborto es legal solo en casos de violación o cuando la vida de la mujer está en riesgo. No obstante, y pese a ser ilegal, se realizan numerosos abortos. Se calculó que en 2005, se realizaron 2,07 abortos cada 100 mujeres en edad reproductiva, en todo el país (1). Un estudio multicéntrico transversal reciente, en el que se evaluaba la morbilidad materna grave, se halló que las causas más frecuentes asociadas con la mortalidad y la morbilidad producto del aborto eran la hemorragia y la infección (2). Esta última era la causa más frecuente de afecciones potencialmente mortales en los casos de abortos inseguros. La infección puede derivar en complicaciones graves si no se trata (3). La presente revisión Cochrane (4) tuvo tres objetivos: a) evaluar la eficacia de la profilaxis antibiótica en la prevención de la infección del aparato genital superior posaborto; b) identificar el tratamiento antibiótico más eficaz para prevenir la infección del aparato genital superior posaborto; y c) determinar la estrategia más eficaz para prevenir la infección del aparato genital superior posaborto.

2. MÉTODOS DE LA REVISIÓN

Se realizaron búsquedas de estudios clínicos pertinentes en las bases de datos electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PubMed, EMBASE, POPLINE y LILACS, minimizando así la probabilidad de pasar por alto algún estudio sobre este tema. Además, se entabló contacto con los autores de los estudios para solicitar explicaciones y obtener los datos faltantes. Dos revisores seleccionaron las referencias y extrajeron los datos en forma independiente. Solo se incluyeron estudios clínicos aleatorizados. Se calcularon las razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los autores usaron metanálisis y ponderaron la heterogeneidad entre los estudios clínicos, cuando procedió, usando la prueba I2. En caso de hallar evidencia estadística de heterogeneidad importante entre los estudios (I2 > 75%), no se realizó el metanálisis. Por ende, los métodos de revisión fueron apropiados y se describieron, junto con los resultados, adecuadamente en la revisión.

3. RESULTADOS DE LA REVISIÓN

Los autores de la revisión analizaron 19 estudios controlados aleatorizados; 15 comparaban antibióticos con placebo; 3 comparaban distintas antibioticoterapias; y 1 analizaba una estrategia de detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS). En total, participaron 9715 mujeres en los estudios incluidos; de ellas, se halló que 660 tuvieron infección del aparato genital superior posaborto. La mayoría de los estudios incluidos en la revisión no evaluaron una estrategia de profilaxis antibiótica universal, dado que, en la práctica, esto habría requerido que todas las mujeres recibieran tratamiento profiláctico sin la detección de las ITS. Ninguno de los estudios se realizó en países en vías de desarrollo y no se encontraron estudios sobre el uso de antibióticos con abortos realizados por médicos. Los estudios que compararon los antibióticos con el placebo alcanzaron significación estadística, con una disminución promedio de las infecciones posaborto del 41% (RR: 0,59; IC 95%: 0,46 a 0,75). No obstante, los autores identificaron un riesgo importante de heterogeneidad y sesgo en los estudios pequeños incluidos. Esta revisión no determinó el tratamiento antibiótico más eficaz, dado que el número de estudios en los que se abordaba tal comparación era demasiado escaso. En los análisis estratificados de los estudios clínicos controlados con placebo, los nitroimidazoles previnieron las infecciones del aparato genital superior posaborto sin evidencia de heterogeneidad entre los estudios.

4. DISCUSIÓN

4.1 Aplicabilidad de los resultados

Aunque el uso de antibióticos perioperatorios parece prevenir la infección después del aborto en el primer trimestre, no se dispone de datos adecuados para saber cuáles son los tratamientos antibióticos más apropiados para esta intervención. El grado de heterogeneidad entre los estudios clínicos hace pensar que el efecto beneficioso observado cuando se compara el uso de antibióticos con el placebo tal vez no sea igual en todos los ámbitos.

4.2 Implementación de la intervención

El uso generalizado de los antibióticos perioperatorios durante el aborto quirúrgico en el primer trimestre es eficaz para prevenir la infección del aparato genital superior posaborto. Un tratamiento de una dosis única de nitroimidazoles o tetraciclinas parece ser seguro y eficaz, aunque en la práctica los tratamientos profilácticos con antibióticos deben seleccionarse sobre la base de la epidemiología local de la infección del aparato genital inferior y los protocolos.

Existe una asociación fuerte entre las ITS, como la clamidia, y la infección del aparato genital superior posaborto, y la bibliografía disponible indica que el aumento del riesgo relativo de endometritis posaborto es al menos cinco veces mayor entre las mujeres con detección de vaginosis bacteriana en microscopio (5). Este autor está de acuerdo con Pattinson (6) en que, en las poblaciones con una alta prevalencia de ITS e infecciones después del aborto, las embarazadas que acudan con un aborto en el primer trimestre deben considerarse en riesgo de morbilidad infecciosa. Es sumamente importante prevenir estas complicaciones en las mujeres en edad reproductiva, no solo para disminuir la mortalidad, sino también para reducir el riesgo de esterilidad.

Los médicos deben recetar antibióticos perioperativos durante el aborto en el primer trimestre. En lugares con una alta prevalencia de ITS e infecciones posaborto, el efecto protector de antibióticos perioperativos es aún mayor. Se recomienda que los médicos y los diseñadores de políticas amplíen el desarrollo de protocolos clínicos y sistemas para recoger datos sobre los resultados que ayuden a documentar la eficacia de esta intervención en tales ámbitos.

4.3 Implicaciones para la investigación

Es necesario que se realicen más estudios clínicos sobre este tema, que comparen los tratamientos profilácticos de distintos antibióticos o de distintas combinaciones de estos. Tales estudios podrían realizarse en ámbitos de países de ingresos bajos y medianos, en los que la prevalencia de las infecciones del aparato genital inferior sea elevada y la morbimortalidad materna relacionada con el aborto provocado por operación siga siendo un problema de salud pública importante.

Fuentes de financiación: Maternidad Odete Valadares, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Referencias

  • Santana DS, Cecatti JG, Parpinelli MA, Haddad S, Costa ML, Souza JP et al. Severe maternal morbidity due to abortion prospectively identified in a surveillancenetwork in Brazil/ International Journal of Gynecology and Obstetrics 2012; (in press).
  • Santana DS, Cecatti JG, Parpinelli MA, Haddad SM, Costa ML, Sousa MH, et al.; Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity. Severe maternal morbidity due to abortion prospectively identified in a surveillance network in Brazil. International Journal of Genecology and Obstetrics 2012;119(1):44-48; doi: 10.1016/j.ijgo.2012.05.025. Epub 2012 Jul 21. PubMed PMID: 22819315.
  • Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. 20 anos de pesquisas sobre aborto no Brasil. Brasilia: Ministry of Health; 2009.
  • Low N, Mueller M, Van Vliet HAAM, Kapp N. Perioperative antibiotics to prevent infection after first-trimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;Issue 3. Art. No.: CD005217; DOI: 10.1002/14651858.CD005217.pub2.
  • Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Grimes DA. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal antibiotic prophylaxis based on a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology 1996;82:884-90.
  • Pattinson RC. Antibióticos para el aborto incompleto: Comentario de la BSR (última revisión: 24 de junio de 2002). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

Este documento debería citarse como: por el Dr. Amedee Peret FJA, Antibióticos perioperatorios para prevenir la infección después del aborto en el primer trimestre: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de febrero de 2013). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.