Intervenciones conductuales para mejorar el uso de preservativos en la protección dual

Intervenciones conductuales para mejorar el uso de preservativos en la protección dual

Resumen de la BSR

Resultados de la revisión: Las relaciones sexuales sin protección causa muchos embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual (ITS). Por consiguiente, el uso de preservativos para la protección dual es importante y las mujeres necesitan orientación sobre el uso correcto y adecuado de preservativos. El objetivo de esta revisión fue evaluar estudios comparativos de intervenciones conductuales para mejorar la efectividad del uso de preservativos, según lo medido en evaluaciones biológicas (ITS o embarazo determinado clínicamente). Se incluyeron siete estudios clínicos controlados aleatorizados: seis estudios clínicos aleatorizados por grupos (2157–15 614 participantes) y un solo estudio clínico aleatorizado (764 participantes). En general, los estudios fueron de calidad moderada a baja y se realizaron en África, Estados Unidos y el Reino Unido. Las participantes del estudio fueron, en su mayoría, adolescentes o mujeres jóvenes. No se realizó un metanálisis debido a las diversas intervenciones. Los resultados de la mayoría de los estudios clínicos por grupos no pudieron analizarse debido a la falta de información suficiente para calcular el efecto del tamaño muestral, y se presentaron en la revisión según lo notificado en los estudios. No se observaron diferencias significativas en las tasas de embarazos o infección por el VIH entre los grupos control e intervención. En dos estudios, se notificó una menor incidencia del virus del herpes de tipo 2 en el grupo intervención. En un estudio, se halló una menor incidencia de sífilis y gonorrea en el grupo intervención, a pesar de que, en otro estudio, se notificó una menor prevalencia de gonorrea en los controles que en el grupo intervención. No se informaron eventos adversos.

Implementación: Se observaron pocos efectos clínicamente beneficiosos para los resultados pertinentes, en los datos disponibles sobre intervenciones conductuales para aumentar la efectividad del uso de preservativos en la protección dual. Se necesitan mejores intervenciones conductuales estudiadas mediante investigaciones adecuadas.


Revisión Cochrane

Cita: López, L. M.; Otterness, C.; Chen, M.; Steiner, M.; Gallo, M. F. Behaviora l interventions for improving condom use for dual protection. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 10. Art. n.º: CD010662. DOI: 10.1002/14651858. CD010662.pub2.

Resumen

Las relaciones sexuales sin protección es un factor de riesgo principal de enfermedad, discapacidad y mortalidad en muchas áreas del mundo, debido a la prevalencia y a la incidencia de las infecciones de transmisión sexual (ITS) incluido el VIH. El preservativo masculino es uno de los métodos anticonceptivos más antiguos y es el primer método para prevenir la propagación del VIH. Cuando se utilizan en forma correcta y constante, los preservativos pueden proporcionar protección dual, es decir, contra el embarazo y contra el VIH y las ITS.

Se examinaron estudios comparativos de intervenciones conductuales para mejorar el uso de preservativos. También hubo interés en la identificación de intervenciones asociadas con el uso efectivo de preservativos, según lo medido con evaluaciones biológicas que pueden aportar pruebas científicas objetivas de protección.

Hasta septiembre de 2013 se efectuaron búsquedas en bases de datos computarizadas para obtener estudios comparativos de intervenciones conductuales para mejorar el uso de preservativos: MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, EMBASE, LILACS, OpenGrey, COPAC, ClinicalTrials.gov y la ICTRP. Se escribió a los investigadores para obtener los datos faltantes.

Los estudios podían ser aleatorios o no aleatorios. En estos se examinó una intervención conductual para mejorar el uso de preservativos. La comparación podía ser otra intervención conductual, atención habitual o ninguna intervención. La intervención experimental tenía un componente educativo o de asesoramiento para promover o mejorar el uso de preservativos. Abordó la prevención del embarazo, así como de la transmisión del VIH y las ITS. El enfoque podía ser sobre los preservativos masculinos o femeninos y dirigirse a individuos, parejas o comunidades. Los participantes potenciales incluyeron a mujeres heterosexuales y hombres heterosexuales.

En los estudios se debían proporcionar datos de los resultados de las pruebas o registros sobre un resultado biológico: embarazo, VIH/ITS o presencia de semen según lo evaluado con un marcador biológico, como por ejemplo, el antígeno prostático específico. No se incluyeron los datos autoinformados sobre las relaciones sexuales con o sin protección debido a las limitaciones del sesgo de recuerdo y de conveniencia social. Los resultados se midieron al menos tres meses después del inicio de la intervención conductual.

Dos autores evaluaron los resúmenes para confirmar su elegibilidad y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Para los resultados dicotómicos, se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel con el intervalo de confianza del 95% (IC 95%), mediante un modelo de efectos fijos. En los estudios clínicos aleatorizados por grupos se usaron diversos métodos para el agrupamiento, como el modelo multinivel. En su mayoría, los informes no proporcionaron información para calcular el tamaño muestral efectivo. Por lo tanto, los resultados se presentaron según lo informado por los investigadores. No se realizó ningún metanálisis debido a las diferencias en las intervenciones y en las medidas de resultados.

Siete estudios cumplieron los criterios de elegibilidad. Todos fueron estudios clínicos controlados aleatorizados; en seis estudios, los individuos se asignaron a grupos y en uno se los asignó en forma aleatoria. Los tamaños muestrales de los estudios clínicos aleatorizados por grupos variaron de 2157 a 15 614; la cantidad de grupos varió entre 18 y 70. Cuatro estudios clínicos se realizaron en países de África, dos en EE. UU. y uno en Inglaterra. Tres se realizaron principalmente en escuelas, dos en el ámbito extrahospitalario, uno tuvo lugar durante el entrenamiento militar y uno se llevó a cabo en consultorios.

Cinco estudios proporcionaron datos sobre el embarazo a partir de pruebas de embarazo o de registros nacionales de abortos y nacidos vivos. En cuatro estudios clínicos, se evaluó la incidencia o la prevalencia del VIH y del VHS-2. En tres estudios clínicos se examinó otra ITS. En los estudios clínicos no se mostraron ni se notificaron diferencias significativas entre los grupos de estudio en cuanto al embarazo o al VIH, pero hubo efectos favorables evidentes para algunas ITS. En dos se observó una incidencia menor de VHS-2 en el grupo de intervención conductual, en comparación con el grupo de atención habitual, y se informaron razones de tasas ajustadas (RTA) de 0,65 (IC 95%: 0,43 a 0,97) y 0,67 (IC 95%: 0,47 a 0,97), aunque no se observó una diferencia significativa en el VIH. En uno también se notificó una menor incidencia de sífilis y prevalencia de gonorrea en el grupo de intervención conductual más tratamiento de la ITS, en comparación con el grupo de atención habitual. Las RTA notificadas fueron 0,58 (IC 95%: 0,35 a 0,96) y 0,28 (IC 95%: 0,11 a 0,70), respectivamente. En otro estudio se notificó un efecto negativo sobre la gonorrea en las mujeres jóvenes del grupo intervención frente al grupo control (RTA: 1,93; IC 95%: 1,01 a 3,71). La diferencia ocurrió entre las mujeres que recibieron solamente un año de intervención.

Se encontraron pocos estudios y pocas pruebas clínicas de la efectividad de las intervenciones para promover el uso de preservativos para la protección dual. No se hallaron resultados favorables para el embarazo ni para el VIH, y solamente se encontraron algunos para otras ITS. La calidad global de las pruebas científicas fue moderada a baja; las pérdidas durante el seguimiento fueron significativas. Se necesitan intervenciones efectivas para mejorar el uso de preservativos con el objetivo de prevenir el embarazo y la transmisión del VIH y las ITS. Las intervenciones deben ser posibles en contextos de recursos limitados y se deben probar con medidas de resultado válidas y confiables.