Progestágenos o sistemas intrauterinos que liberan progestágenos para el tratamiento de miomas uterinos

Progestágenos o sistemas intrauterinos que liberan progestágenos para el tratamiento de miomas uterinos

Resumen de la BSR

El tratamiento clínico de los miomas uterinos comprende el uso de progestágenos, entre otros fármacos. En esta revisión, se incluyeron tres estudios controlados aleatorizados. En dos de estos estudios clínicos, se incluyó a 131 mujeres que habían evaluado los efectos beneficiosos y perjudiciales del dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel en comparación con la histerectomía o anticonceptivos orales combinados (AOC) en dosis bajas. Solo en un estudio, se había comparado a 29 mujeres con un dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel frente a 29 mujeres que tomaban anticonceptivos orales combinados. Se observó una reducción significativa de la pérdida de sangre menstrual en las mujeres tratadas con el DIU liberador de levonorgestrel en comparación con el AOC. No se realizaron estudios clínicos controlados aleatorizados del acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) para tratar los miomas uterinos. La evidencia disponible no es suficiente para recomendar el uso de progestágenos o para tratar a mujeres premenopáusicas con miomas uterinos. Es necesario realizar más estudios clínicos de alta calidad sobre este tema.


Revisión Cochrane

Cita: Sangkomkamhang, U. S., Lumbiganon, P., Laopaiboon, M., Mol, B. W. J. Progestágenos o sistemas intrauterinos que liberan progestágenos para el tratamiento de miomas uterinos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 2. Art. n.º: CD008994. DOI: 10.1002/14651858.CD008994.pub2.

Resumen

Los miomas uterinos son los tumores uterinos benignos premenopáusicos más frecuentes. Los miomas pueden causar síntomas como sangrado menstrual abundante, presión pélvica y dolor. Los progestágenos se pueden administrar por diversas vías. La inyección intramuscular de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) tiene acciones duales (estimuladoras o inhibitorias) en el crecimiento celular del mioma. Los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno (SIU) reducen la pérdida de sangre menstrual asociada con los miomas al inducir la atrofia del endometrio y la reducción del tamaño del mioma uterino. Actualmente, no se ha evaluado la efectividad del tratamiento de los miomas uterinos.

Determinar la efectividad de los progestágenos o los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar a mujeres premenopáusicas con miomas uterinos.

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012), CENTRAL (desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012) y Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) en la Biblioteca Cochrane, MEDLINE (desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012), Ovid EMBASE (1 de enero de 2010 hasta el 17 de agosto de 2012), Ovid PsycINFO (desde el inicio hasta el 17 de agosto de 2012), la base de datos CINAHL, y registros de estudios clínicos para estudios clínicos en curso y registrados.

Todos los estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA), publicados o sin publicar, que evaluaban el efecto de los progestágenos o los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar a mujeres premenopáusicas con miomas uterinos.

Se evaluaron todos los estudios potencialmente elegibles como resultado de la estrategia de búsqueda. Dos revisores extrajeron los datos de cada estudio incluido mediante un formulario acordado y evaluaron el riesgo de sesgo. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión.

Esta revisión incluyó tres estudios. Sin embargo, solo se contó con los datos de un estudio sobre los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno que comparó a 29 mujeres con un SIU de levonorgestrel (SIU-LNG) frente a 29 mujeres con un anticonceptivo oral combinado (AOC) para tratar los miomas uterinos. Hubo una reducción significativa en la pérdida de sangre menstrual (PSM) en las mujeres que recibieron SIU-LNG en comparación con el AOC empleando la prueba de hematina alcalina (diferencia de medias [DM]: 77,5%; IC 95%: 71,3% a 83,67%, 58 mujeres) y un gráfico de evaluación pictórica (PBAC, por sus siglas en inglés) (DM: 34,5%; IC 95%: 14,9% a 54,1%, 58 mujeres). La reducción del tamaño del mioma uterino fue significativamente mayor en el grupo de leuprorelina a las 16 semanas, en comparación con el grupo de linestrenol progestágeno (DM: -15,93 mm; IC 95%: -18,02 a -13,84 mm, 46 mujeres). En ningún ECA se evaluó el efecto del AMPD en los miomas uterinos.

Aparentemente, los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno reducen la pérdida de sangre menstrual en las mujeres premenopáusicas con miomas uterinos. Los progestágenos orales no redujeron el tamaño del mioma ni los síntomas relacionados con el mioma. Sin embargo, hubo una limitación metodológica y el único estudio incluido con datos tenía un tamaño muestral pequeño. La evidencia es insuficiente para apoyar la administración de progestágeno o los sistemas intrauterinos que liberan progestágeno para tratar a mujeres premenopáusicas con miomas uterinos.